13 вопросов, которые стоит задать врачу, если у вас болезнь Бехтерева

Какой у меня тип аксиального спондилоартрита? 

Принято выделять две формы аксиального спондилоартрита — рентгенологический и нерентгенологический. И в том и в другом случае поражается позвоночник. Но первый вариант хорошо виден при рентгенографическом исследовании, тогда как при втором характерных изменений визуально нет. Многие врачи считают, что нерентгенологический вариант — это ранняя стадия развития рентгенологического аксиального спондилоартрита [4, 7]. 

Уточните у лечащего врача, какая форма спондилоартрита у вас, — это поможет лучше разобраться в течении болезни [10, 14]. 

Как обычно протекает заболевание? 

В развитии аксиального спондилоартрита принято выделять три стадии:

• Ранняя стадия. В этот период появляются первые симптомы. Боль в спине кратковременная и легко снимается нестероидными противовоспалительными средствами. Может быть утренняя скованность — становится сложно встать с постели, а движения после долгого сна причиняют дискомфорт. Иногда уже на этой стадии появляются боли в области тазобедренных суставов. Крайне редко возникает дискомфорт в мелких и крупных суставах. На рентгенограмме признаки аксиального спондилоартрита не видны, но зато хорошо заметны на МРТ [7].
• Развернутая стадия. Боль в спине усиливается, становится длительной — сохраняется несколько месяцев подряд. Все сложнее бывает встать с постели, делать активные движения после длительного отдыха. Может возникать ощущение скованности суставов, чувство тяжести в груди. Иногда уже на этой стадии появляется хромота и для передвижения приходится пользоваться тростью. В развернутой стадии на рентгенограмме уже видны признаки анкилозирующего спондилита. Обычно есть сакроилеит — поражение крестцово-подвздошного сустава, но еще нет выраженного сращения позвонков [7].
• Поздняя стадия. Боль в спине становится постоянной. Подвижность позвоночника резко снижается, и бывает сложно выполнять даже простые движения. Появляется характерная поза «просителя»: сутулая спина, согнутые в локтях руки и в коленях ноги, наклоненная вперед голова [7].
  

Уточните у вашего врача, на какой стадии развития находится заболевание. От этого зависит тактика лечения и прогноз.

Какие еще проблемы со здоровьем могут возникнуть из-за моего заболевания?

При аксиальном спондилоартрите страдает не только позвоночник. У многих людей появляются нарушения со стороны других органов:

• Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Приводит к покраснению глаз, может снизить зрение [13].
• Воспалительные заболевания кишечника. Иногда они протекают бессимптомно, но порой дают о себе знать нарушениями стула и появлением болей в животе [13].
• Заболевания сердца. У людей с аксиальным спондилоартритом повышен риск развития инсульта, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Причем вероятность нежелательных последствий растет по мере прогрессирования болезни. В среднем через 15 лет заболевания этот риск составляет 3%, а через 30 лет уже достигает 8–10% [13].
• Фиброз легких. Как правило, развивается на поздней стадии болезни, когда в дыхательные пути попадает меньше кислорода из-за ограничения подвижности грудной клетки. Приводит к дыхательной недостаточности [13].
• Респираторные инфекции. При аксиальном спондилоартрите снижается устойчивость организма к вирусам и бактериям и чаще развиваются различные инфекции дыхательных путей [13].
  

Из-за высокого риска развития сопутствующих заболеваний врач может дать вам направление на консультацию к другим специалистам — офтальмологу, гастроэнтерологу, кардиологу. А если у вас уже есть какие-то нарушения со стороны сердца, кишечника, глаз или легких — обязательно сообщите об этом своему врачу.

Как может прогрессировать болезнь?

Аксиальный спондилоартрит считается хроническим заболеванием. Без лечения он неизбежно прогрессирует и может привести к развитию таких состояний [7]:

• Анкилоз — сращение позвоночника. При хроническом воспалении разрушается хрящевая ткань, расположенная между позвонками, и они практически сливаются между собой. Поэтому позвоночник становится неподвижным.
• Сакроилеит — воспаление подвздошно-крестцовых сочленений. Обычно возникает уже в развернутой стадии болезни. Приводит к появлению болей в области крестца и ограничению подвижности.
• Коксит — воспаление тазобедренного сустава. Может привести к ограничению движений в ноге, стать причиной хромоты.
• Энтезит — воспаление мест прикрепления сухожилий к костям. Чаще всего страдает ахиллово сухожилие и появляются боли в области пятки.
  

Риск развития подобных нарушений можно оценить по результатам обследования. Уточните у врача, есть ли у вас подобные изменения со стороны суставов и позвоночника и как можно их предупредить.

Какие анализы мне нужно будет регулярно сдавать?

Для уточнения диагноза врач может назначить вам рентгенографию или МРТ позвоночника, а также анализы крови, в том числе на определение характерного маркера аксиального спондилоартрита HLA-B27. В дальнейшем вам нужно будет регулярно проходить повторное обследование, чтобы оценить динамику развития болезни. В среднем рентгенографию и МРТ повторяют каждый год, но точный график вам скажет лечащий врач — с учетом тяжести течения болезни [1].

На фоне лечения некоторыми медикаментами может потребоваться контроль показателей крови и других параметров. В частности, при использовании генно-инженерных биологических препаратов нужно каждые полгода сдавать кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и делать скрининг на туберкулез, чтобы не пропустить развитие вторичных инфекций [7].

Уточните у врача, какие анализы и обследования вам нужно будет проходить, чтобы не пропустить развитие осложнений аксиального спондилоартрита и побочных реакций от принимаемых лекарств.

Какое лечение лучше всего подойдет мне сейчас?

В лечении аксиального спондилоартрита применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди немедикаментозных лучший эффект дает лечебная гимнастика — она помогает вернуть подвижность позвоночника и суставов. Врач также может назначить массаж и физиопроцедуры [7].

Медикаментозное лечение будет зависеть от тяжести течения болезни и наличия сопутствующих состояний. Для уменьшения боли в спине используются нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. Подавить активность воспалительного процесса и замедлить прогрессирование болезни помогают генно-инженерные биологические препараты [5].

Уточните у вашего врача, какие варианты немедикаментозного и медикаментозного лечения он планирует использовать, какие сроки приема препаратов будут для вас наиболее эффективными и можно ли будет прекратить лечение при получении хороших результатов.

Когда назначенное лечение начнет действовать?

Лекарственные средства по-разному влияют на организм. Например, нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды подавляют выброс провоспалительных цитокинов и блокируют боль, поэтому они начнут действовать почти сразу. Генно-инженерные биологические препараты влияют на механизмы развития болезни на клеточном уровне, и их эффекта придется ждать дольше [7].

Узнайте у своего врача, как долго нужно будет ждать эффекта от назначенных препаратов и что делать, если лечение не приносит желаемого результата. Возможно, ревматолог изменит дозировку или подберет другое лекарство.

Какие могут быть побочные реакции от лечения?

У каждого лекарственного препарата есть побочные реакции и ограничения для применения. Все они прописаны в инструкции к лекарству. Однако это не означает, что у вас обязательно будут все указанные побочные реакции. Многие современные препараты хорошо переносятся, оказывают минимальное влияние на организм и не мешают работе внутренних органов [7].

Уточните у врача, какие наиболее частые реакции возникают при приеме назначенного препарата, насколько они могут быть для вас опасны и можно ли их предупредить. Узнайте также, что делать при появлении побочных симптомов — прекращать прием препарата или продолжать лечение.

Как часто мне нужно приходить на прием?

Если вы проходите лечение, то должны регулярно посещать врача. Как часто — зависит от назначенного препарата. Обычно в первый год от постановки диагноза рекомендуется посещать лечащего врача каждые 3 месяца, далее — каждые 6 месяцев. Но только при условии, что лечение переносится хорошо и нет осложнений [7].

Узнайте у врача, когда вам нужно прийти на очередной прием и как часто придется посещать его в будущем, чтобы вы могли спланировать время для визита.

Нужно ли мне соблюдать диету при болезни?

Специальной диеты для людей с аксиальным спондилоартритом не разработано. Нет списка продуктов, которые обязательно должны быть в ежедневном меню, а какие стоит исключить. Есть только общие рекомендации по питанию, которые помогут уменьшить симптомы, снизить риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений. В частности, рекомендуется добавить в рацион источники белка и витамина D, отказаться от быстрых углеводов и ограничить употребление животных жиров [3, 7].

Уточните у вашего врача, нужно ли вам придерживаться определенного рациона питания. Если у вас есть хронические заболевания пищеварительного тракта, сахарный диабет или другие проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с профильными специалистами по поводу диеты.

Какими видами спорта я могу заниматься?

При аксиальном спондилоартрите разрешены не все виды спорта. На пользу пойдет плавание, пешая ходьба, пилатес, йога, различные мягкие тренировки для спины и суставов. Но в некоторых случаях пациентам рекомендуется только лечебная гимнастика, а все другие виды спорта противопоказаны [1, 16].

Какая нагрузка для вас доступна, будет зависеть от тяжести течения болезни и сопутствующих заболеваний. Спросите врача, какие виды спорта подойдут в вашем случае, а какая нагрузка запрещена.

Как я могу справиться с болью, кроме приема препаратов?

Чтобы уменьшить боль в спине, обязательно нужно придерживаться схемы лечения, назначенной врачом. Лекарственные препараты будут подавлять развитие воспаления в позвоночнике и помогут улучшить состояние. Кроме того, рекомендуется:

• ежедневно делать лечебную гимнастику, чтобы улучшить подвижность позвоночника и суставов [6];
• плавать в бассейне или водоеме (в теплое время года) [16];
• отказаться от курения [15];
• не злоупотреблять алкоголем [9];
• прикладывать сухое тепло или холод к больному месту [12];
• использовать ортезы — фиксаторы, которые снижают подвижность воспаленной области и уменьшают боль [11].
  

Ортезы может порекомендовать вам лечащий врач — попросите рецепт на приспособления, которые помогут разгрузить позвоночник и суставы.

Могу ли я планировать беременность?

Аксиальный спондилоартрит не мешает женщинам зачать ребенка и не влияет на фертильность у мужчин. Но во время беременности повышается риск развития осложнений, в частности преэклампсии. К тому же многие препараты, которые женщина принимает для лечения аксиального спондилоартрита, запрещены во время беременности [2, 8]. 

Если вы планируете беременность, сообщите об этом врачу. Доктор подскажет, как выбрать лучшее время для зачатия ребенка вне обострения болезни, а также сможет скорректировать лечение.