Тест на ревматоидный фактор (РФ): о чем могут сказать результаты

Тест на ревматоидный фактор (РФ) — это анализ крови, который часто используется для диагностики ревматоидного артрита (РА). Тест измеряет количество РФ в крови. Чаще всего этот анализ используют для диагностики РА, но иногда его также назначают для подтверждения синдрома Шегрена и других аутоиммунных заболеваний [6].

Лабораторные тесты на ревматоидный фактор часто делают параллельно с тестами на обнаружение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или анти-ССР). Поэтому в статье мы часто будем упоминать их в комплексе.

Что такое ревматоидный фактор

Когда в организм человека попадает патогенный микроорганизм, против него вырабатываются специальные белковые молекулы — антитела. Антитело связывается с микроорганизмом, чтобы его обезвредить. Такой комплекс называется антиген–антитело, где антиген — это мишень для антитела (например, патогенный микроорганизм). Комплекс становится видимым для других клеток иммунитета, они распознают его и уничтожают.

Но при ревматоидном артрите механизм нарушается: одни антитела принимают другие собственные клетки организма за патогенные микроорганизмы и начинают их атаковать. Антитела, атакующие собственные антитела, называют аутоантителами. Иногда антитела могут вырабатываться против собственных нормальных антител. В результате вместо комплекса антиген–антитело получается комплекс антитело–антитело. Это запускает дальнейшую реакцию воспаления.

Ревматоидный фактор (РФ) — это аутоантитела, которые ошибочно атакуют собственные ткани организма, принимая их за чужеродные. Мишенью для РФ служат собственные белки иммунной системы — иммуноглобулины класса G. РФ — это специфичный маркер ревматоидного артрита, однако иногда он может отсутствовать у больных РА и выявляться у здоровых людей [1, 2, 3].

В зависимости от наличия в крови РФ или АЦЦП выделяют два типа ревматоидного артрита:

• серонегативный (когда РФ/АЦЦП нет);
• серопозитивный (когда показатели РФ/АЦЦП превышают верхние границы нормы).

Какие границы нормы у ревматоидного фактора

Границы нормы уровня РФ в крови могут различаться в разных лабораториях, но обычно ревматоидный фактор не должен превышать 14 МЕ/мл. При этом, если РФ или АЦЦП превышают верхнюю границу нормы не более чем в 2 раза, эти значения считаются слабоположительными, а при повышении более чем в 3 раза — высокоположительными. Эти показатели принимаются во внимание при оценке прогноза заболевания [1].

Важно понимать, что тест на РФ никогда не используется сам по себе для окончательной диагностики ревматоидного артрита или любого другого аутоиммунного заболевания. Результаты теста, положительные или отрицательные, являются лишь частью диагностической картины. О других методах читайте в нашей статье «Диагностика ревматоидного артрита».

Как интерпретировать тесты на РФ

Интерпретировать анализы на ревматоидный фактор может только врач-ревматолог, учитывая результаты всего диагностического комплекса. Мы же дадим общие сведения, что может означать положительный или отрицательный уровень РФ в крови.

От 5 до 10% здоровых людей (или даже больше, согласно некоторым исследованиям), особенно в пожилом возрасте, по неизвестным причинам имеют в крови РФ — от низкого до умеренного количества. У половины людей с РА анализы на РФ и АЦЦП в первое тестирование оказываются отрицательными. Примерно у 20% этих людей они остаются такими же на протяжении всего заболевания [4, 8].

Если ваши тесты на АЦЦП и РФ оказались отрицательными, но у вас сохраняются симптомы РА, которые невозможно объяснить другим заболеванием, — есть вероятность, что вы находитесь на ранней стадии заболевания.

Положительный результат РФ не означает, что у вас обязательно ревматоидный артрит. Но при этом чем выше ваш уровень РФ, тем больше вероятность, что у вас есть заболевание [5].

Вот более конкретные возможные интерпретации результатов тестов на РФ и АЦЦП:

Положительный РФ и/или АЦЦП

Если у вас есть симптомы РА и результаты РФ и/или АЦЦП слабо- или высокоположительные, вероятен диагноз серопозитивного ревматоидного артрита.

Другие диагностические критерии серопозитивного РА включают:

• Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) или СОЭ;
• Воспалительный артрит трех и более суставов;
• Сохранение симптомов более шести недель;
• Исключение всех других заболеваний с похожими симптомами.

Отрицательный РФ и/или АЦЦП

Если у вас отрицательные тесты на РФ и АЦЦП, но есть симптомы РА и при этом другие возможные заболевания исключены, вероятен диагноз серонегативного ревматоидного артрита. Такой вид заболевания встречается реже, чем серопозитивный РА [5].

Положительный РФ при отсутствии симптомов

Ревматоидный фактор может наблюдаться в крови за несколько лет до клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому высокие значения РФ у лиц, не страдающих ревматоидным артритом, ассоциируются с повышенным риском развития заболевания в будущем. Ранняя диагностика может способствовать успеху лечения [7].

Риски наличия РФ в крови при РА

Наличие РФ в крови, особенно в высоких титрах, — плохой прогностический фактор при РА. Серопозитивный ревматоидный артрит обычно начинается не внезапно, а постепенно. Но при этом заболевание быстрее прогрессирует: протекает более активно и более агрессивно.

РФ присутствует у 60–80% пациентов с ревматоидным артритом. 70% пациентов с диагнозом РА являются РФ-положительными на начало заболевания, а у 10–15% РФ обнаруживают в крови в течение первых двух лет болезни [8].

Какие еще риски несет ревматоидный фактор, кроме более агрессивного течения заболевания:

• У людей с серопозитивным ревматоидным артритом чаще появляются твердые шишки в области суставов — ревматоидные узелки. У людей с серонегативным типом РА они обычно не развиваются.
• Люди с серопозитивным ревматоидным артритом, особенно с высокими показателями РФ и другими аутоантителами, чаще страдают от васкулита (воспаление кровеносных сосудов) и проблем с легкими.
• Людям с положительным результатом теста на РФ и/или АЦЦП труднее достичь ремиссии. Для достижения результата таким пациентам, как правило, требуется более агрессивная терапия и более частое наблюдение у врача [7].

Что, кроме РА, повышает ревматоидный фактор в крови

Повысить уровень ревматоидного фактора могут другие аутоиммунные заболевания. Например:

• Системная красная волчанка;
• Склеродермия;
• Полимиозит;
• Дерматомиозит;
• Смешанное заболевание соединительной ткани;
• Смешанная криоглобулинемия (типы II и III).

Ряд инфекций или других заболеваний также могут быть связаны с положительными результатами теста на РФ. Например:

• Бактериальный эндокардит;
• Туберкулез;
• Сифилис;
• Гепатит;
• ВИЧ/СПИД;
• Мононуклеоз;
• Цирроз печени и другие заболевания печени;
• Саркоидоз;
• Некоторые заболевания почек;
• Онкологические заболевания, такие как множественная миелома и лейкемия;
• Заболевания легких;
• Паразитарные инфекции.

Однако тестирование на РФ не используется для диагностики каких-либо инфекций и других, не аутоиммунных, заболеваний.

Если у вас есть симптомы РА, но все результаты комплексной диагностики оказались отрицательными, врач может предположить неврологическое объяснение боли. Например, по причине таких состояний:

• Фибромиалгия,
• Нейропатия,
• Рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) и др. [4].

Резюмируем

Только врач может интерпретировать результаты теста на РФ, учитывая при этом множество факторов: другие лабораторные анализы, инструментальную диагностику, общую клиническую картину, симптомы, жалобы и анамнез пациента. Сами по себе результаты теста на РФ не могут подтвердить или исключить ни ревматоидный артрит, ни синдром Шегрена.

РФ присутствует у 60–80% пациентов с ревматоидным артритом. 70% пациентов с диагнозом РА являются РФ-положительными на начало заболевания, а у 10–15% РФ обнаруживают в крови в течение первых двух лет болезни.

Высокий ревматоидный фактор в крови у пациентов с РА связан с более агрессивным течением заболевания и более сложным достижением ремиссии.