Базисные противовоспалительные препараты в лечении болезни Бехтерева

Как работают базисные противовоспалительные препараты 

БПВП также называют болезнь-модифицирующими препаратами. Они применяются в лечении различных ревматических заболеваний, не только аксиального спондилоартрита. В частности, чаще всего их назначают при ревматоидном артрите и псориазе [5, 9]. 

БПВП действуют на иммунную систему: подавляют механизмы развития болезни и замедляют прогрессирование воспалительного процесса. В результате хроническое воспаление уменьшается или прекращается полностью [2, 4]. 

У БПВП нет единого механизма действия — они могут воздействовать на различные звенья иммунитета. Например, могут запускать апоптоз — запрограммированную гибель клеток иммунной системы, тем самым замедляя выработку ФНО-альфа и интерлейкина 8. Это вещества, которые отвечают за развитие воспаления в тканях. Если их нет, не будет и воспаления, и болезнь перестанет прогрессировать [2, 4]. 

БПВП лучше всего работают на ранней стадии развития аксиального спондилоартрита. При своевременном назначении они помогают предупредить тяжелое повреждение тканей, снизить риск развития анкилоза — полного сращения позвоночника, и избежать инвалидности [4]. 

Самые распространенные БПВП:

• сульфасалазин, 
• метотрексат, 
• лефлуномид, 
• гидроксихлорохин, 
• азатиоприн. 

Когда назначают базисные противовоспалительные препараты 

БПВП крайне редко используются при лечении аксиального спондилоартрита. Существует множество других препаратов, которые признаны более эффективными при этом заболевании [7, 8]. 

Есть ситуации, в которых врач может назначить БПВП [7, 8]:

• Пациент не может или не хочет принимать другие препараты, которые замедляют прогрессирование аксиального спондилоартрита. В этом случае лучше принимать БПВП, чем совсем не лечиться. 
• У пациента, кроме поражения позвоночника, есть воспаление периферических суставов. В этом случае БПВП считаются достаточно эффективными. 
• У пациента аксиальный спондилоартрит сочетается с воспалительным заболеванием кишечника. В этой ситуации БПВП также могут помочь справиться с болезнью и снизить риск развития осложнений. 

Вот что делают БПВП [1]: 

• уменьшают боль в спине и суставах; 

• устраняют скованность в позвоночнике и суставах; 

• увеличивают объем движений; 

• замедляют прогрессирование болезни; 

• снижают риск развития осложнений;

• повышают качество жизни. 

БПВП могут использоваться вместе с нестероидными противовоспалительными средствами, в частности при обострении болезни. Лечение также дополняют немедикаментозной терапией. Рекомендуется массаж, лечебная гимнастика, психотерапия [1, 6]. 

Как назначают базисные противовоспалительные препараты 

Перед началом терапии нужно будет пройти обследование: сделать рентгенографию или МРТ позвоночника и сдать анализы крови. Это поможет определить стадию развития аксиального спондилоартрита и выявить различные сопутствующие заболевания. Если по анализам врач решит, что БПВП вам противопоказаны, он назначит другое лечение [9, 10]. 

Во время приема БПВП нужно будет регулярно посещать врача и сдавать анализы крови, делать МРТ или рентген позвоночника и суставов. Это поможет врачу следить за вашим самочувствием и динамикой развития болезни, а также вовремя отслеживать появление нежелательных побочных реакций [9, 10]. 

Оценивать эффект от применения БПВП врач будет не ранее чем через 3 месяца от начала лечения. Раньше нет смысла — препарат не успеет подействовать. Если через 6 месяцев терапия окажется неэффективной, врач подберет другой препарат [9, 10]. 

Большинство БПВП выпускают в виде таблеток. Дозировку и схему приема подскажет лечащий врач. Обычно препарат нужно принимать 1–2 раза в сутки в одно и то же время. Лечение начинают с минимально допустимой дозировки лекарства. При необходимости врач может увеличить дозировку, а при достижении нужного эффекта снова снизить ее до предельно возможной. Таким образом можно будет подобрать такую схему лечения, при которой препарат будет действовать наиболее эффективно и при этом вызывать как можно меньше побочных реакций [9, 10]. 

Какие побочные реакции бывают при приеме базисных противовоспалительных препаратов 

Большинство БПВП имеют схожие нежелательные реакции [9, 10]:

• Нарушение работы пищеварительного тракта: боль в животе, тошнота, диарея. 
• Головная боль. 
• Аллергические реакции на коже в виде сыпи. 
• Угнетение работы костного мозга и снижение уровня клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. 
• Нарушение работы печени и почек. 
• Повышение температуры тела. 

Отдельные БПВП нарушают усвоение фолиевой кислоты. Поэтому женщинам, планирующим беременность, нужно будет принимать ее дополнительно [10]. 

Некоторые БПВП ухудшают созревание сперматозоидов у мужчин и ведут к временному бесплодию. Этот эффект обратим: после отмены препарата показатели спермограммы приходят в норму [10]. 

Если терапия БПВП сопровождается выраженными побочными реакциями или оказывается неэффективной, врач может назначить другие лекарства, например генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).