Синдром беспокойных ног при болезни Бехтерева

До 30% людей с аксиальным спондилоартритом сталкиваются с синдромом беспокойных ног. Он снижает качество жизни — мешает сосредоточиться на работе или учебе, не дает уснуть вечером, становится причиной постоянной усталости днем [3, 5]. 

Что такое синдром беспокойных ног 

Впервые о синдроме беспокойных ног заговорили еще в конце 17-го века. Британский врач и ученый Томас Виллис в 1672 году описал его так: «У некоторых людей, сразу после того, как они собираются спать и ложатся в кровать, возникает шевеление сухожилий, рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто бы он находится под пыткой» [1]. 

Только спустя три века ученые всерьез занялись изучением этого явления и выяснили, что оно связано с особенностями работы нервной системы. И синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором появляется непреодолимое желание двигать ногами. Это ощущение усиливается в покое, часто перед сном, и проходит после движения [1]. 

По данным различных авторов, от 3 до 12% всех людей на планете страдает в различные периоды своей жизни от синдрома беспокойных ног [1, 2]. Риск развития этой патологии увеличивается у людей с ревматическими заболеваниями и составляет до 25–30% [3]. 

Замечено, что у женщин чаще развивается синдром беспокойных ног. Особенно во время беременности — до 20% будущих мам отмечает появление неприятных ощущений в ногах и сильное желание ими шевелить перед засыпанием. Обычно это происходит во второй половине беременности, но иногда беспокоит уже на ранних сроках. В климактерическом периоде, когда меняется уровень гормонов, также часто возникает этот синдром [1, 2]. 

Проведенные исследования показывают, что у 15% людей симптомы появляются только в состоянии покоя и при засыпании, а у 10% сохраняются на протяжении всей ночи. У 70% людей синдром беспокойных ног нарушает сон, становится причиной дневной сонливости и усталости, снижает работоспособность и ухудшает качество жизни [1]. 

Почему возникает синдром беспокойных ног 

Точные причины развития синдрома беспокойных ног у людей с аксиальным спондилоартритом неизвестны. Предполагается влияние следующих факторов. 

Наследственность. Синдром беспокойных ног может быть первичным. Он возникает на фоне наследственной предрасположенности и не связан напрямую с аксиальным спондилоартритом. Синдром беспокойных ног у этого человека мог бы возникнуть и без поражения позвоночника, но воспалительный процесс ускорил его проявление — создал условия для манифестации симптомов [1]. 

Пока неизвестно, какие именно гены отвечают за появление синдрома беспокойных ног. Ученым удалось выделить около пяти локусов, которые могут приводить к нарушению работы периферической нервной системы и возникновению неприятных симптомов, в частности локус BTBD9, который встречается преимущественно у жителей Западной Европы. Этот локус также ассоциирован с другими заболеваниями, в частности с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [2]. 

Дефицит железа. У людей с аксиальным спондилоартритом часто возникает железодефицитная анемия. Нехватка железа нарушает выработку дофамина в головном мозге и влияет на передачу нервных импульсов. Синдром беспокойных ног может развиваться даже при нормальном уровне гемоглобина — при условии, что концентрация ферритина становится менее 50 мкг/л [1, 2, 5]. 

Хроническое воспаление. Точные механизмы этого явления пока не изучены. Но известно, что хронический воспалительный процесс нарушает передачу нервных импульсов и приводит к избыточной реакции нервной системы. Это объясняет высокую распространенность синдрома беспокойных ног у людей с ревматическими заболеваниями [2]. 

Тревожно-депрессивные расстройства. При аксиальном спондилоартрите повышается риск развития тревожных расстройств и депрессии. А они, в свою очередь, приводят к появлению различных симптомов со стороны тела, в том числе и к развитию синдрома беспокойных ног [2]. 

Как развивается синдром беспокойных ног 

Ключевое значение в развитии синдрома беспокойных ног играют нарушения в работе спинного мозга и сбой выработки одного из важнейших медиаторов головного мозга — дофамина. При этом включаются сразу два механизма. С одной стороны, отмечается повышенная возбудимость нейронов спинного мозга, с другой — подавление активности структур головного мозга, отвечающих за восприятие и передачу сигналов [2]. 

Привести к появлению синдрома беспокойных ног могут различные факторы [2]:

• снижение уровня железа; 
• нарушение выработки гормонов щитовидной железы; 
• поражение периферических нервных волокон. 

Все эти нарушения приводят к появлению таких симптомов [1, 4]:

• Появляется непреодолимая потребность двигать ногами. Человек не может спокойно лежать — ему нужно все время шевелиться. 
• Возникают неприятные ощущения в ногах. Обычно люди говорят о чувстве ползания мурашек, онемении, покалывании, жжении, подергивании. Некоторые сравнивают эти ощущения с легким разрядом электрического тока или шевелением под кожей. Иногда они переходят в легкую боль в ногах. 
• Неприятные ощущения усиливаются в состоянии покоя. В положении сидя или лежа и особенно при засыпании симптомы становятся заметнее. Порой человеку не удается спокойно уснуть из-за ощущения подергивания в ногах. 
• Все симптомы проходят после того, как человек начинает двигаться. Даже простая ходьба значительно облегчает состояние. Становится лучше и после другой физической активности, например легкой зарядки. 
• Потребность в движении или неприятные ощущения в ногах возникают только в состоянии покоя, очень часто — ночью. Пик активности синдрома приходится на период с 18–20 часов вечера до 4–6 часов утра. Перед рассветом симптомы ослабевают или полностью исчезают.

Синдром беспокойных ног часто сочетается с бессонницей. Многие люди жалуются на проблемы с засыпанием и отмечают частые пробуждения посреди ночи. Хроническая бессонница приводит к дневной сонливости и постоянной усталости [4].

Как диагностируют синдром беспокойных ног 

Синдром беспокойных ног может диагностировать врач-терапевт или ревматолог. Для этого не нужно сдавать анализы — специалисту достаточно осмотреть пациента и задать наводящие вопросы [1]. 

Иногда под синдром беспокойных ног маскируются другие заболевания. Если у врача появятся сомнения, он может назначить обследование — пройти полисомнографию. Ее проводят во сне: пока человек спит, прибор регистрирует активность его мозга и другие показатели. Например, схожие симптомы встречаются при периферической нейропатии — поражении нервов, идущих к рукам и ногам. При этом состоянии нужна консультация невролога [1]. 

Как лечат синдром беспокойных ног 

В большинстве случаев медикаментозного лечения синдром беспокойных ног не требует. Достаточно соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни. При тяжелом течении синдрома могут использоваться препараты, которые влияют на рецепторы к дофамину. Они приводят в норму выработку медиатора в головного мозге и снимают избыточное напряжение с периферической нервной системы [1]. 

Как уснуть при синдроме беспокойных ног 

Вот что рекомендуют врачи [1, 2, 6]:​

• Соблюдайте режим дня. Старайтесь ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день — даже если это выходной. Попробуйте засыпать до полуночи — в этот период происходит активная выработка гормона мелатонина, который помогает нервной системе расслабиться и настраивает на крепкий сон. 
• Ограничьте употребление кофе и чая. Кофеинсодержащие напитки перегружают нервную систему и нарушают ее работу. Можно пить кофе и чай в первой половине дня, а после обеда лучше выбирать другие напитки — морс, компот, сок, простую воду. 
• Активно двигайтесь. Регулярная физическая активность, особенно с нагрузкой на ноги, уменьшает неприятные симптомы. Отдавайте приоритет занятиям на растяжку. Избегайте тренировок, где нужно поднимать тяжести или резко увеличивать нагрузку на ноги. 
• Гуляйте перед сном. Неспешная получасовая прогулка снимает нагрузку с нервной системы и облегчает засыпание. 
• Делайте самомассаж. Непосредственно перед сном проминайте и растирайте мышцы ног, чтобы снять с них нагрузку и почувствовать себя лучше. 
• Принимайте ножную ванну. Одним людям помогает расслабиться в горячей воде, а другим — в прохладной. Выберите свой вариант и повторяйте этот ритуал каждый день перед сном.

Если это не помогает — обратитесь к врачу. Специалист может порекомендовать вам немедикаментозные методы терапии. При синдроме беспокойных ног хорошо зарекомендовали себя массаж, физиолечение и иглоукалывание [1].