Лишний вес при болезни Бехтерева

Как часто у людей с аксиальным спондилоартритом (болезни Бехтерева) бывает лишний вес, точно неизвестно. Статистика различается в разных странах, а также среди людей разного возраста. В среднем от 18,9 до 37% людей с аксиальным спондилоартритом имеют избыточный вес, а около 15–22% — ожирение [5, 6].

Врачи оценивают вес по индексу массы тела (ИМТ). Определить ИМТ можно по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. В норме ИМТ должен быть в пределах 18,5–29,9. Если ИМТ выше 25 — это избыточный вес, а если выше 30 — ожирение [1].

Замечено, что люди с лишним весом в среднем имеют больше симптомов аксиального спондилоартрита [5]. У них также чаще могут выявлять сопутствующие заболевания — прежде всего артериальную гипертонию и сахарный диабет. Кроме того, у людей с аксиальным спондилоартритом и лишним весом уровень физической активности может быть ниже — им сложнее заниматься спортом и даже выполнять простую работу по дому. Также они могут отмечать худшее качество жизни на фоне болезни [5].

Почему люди набирают вес при аксиальном спондилоартрите

Можно выделить несколько факторов, способствующих набору веса при аксиальном спондилоартрите:

1. Хроническое воспаление. При аксиальном спондилоартрите воспалительный процесс поражает не только позвоночник и суставы [8]. Цитокины, которые отвечают за воспаление, также могут влиять на центры голода и насыщения в головном мозге. У некоторых людей это приводит к уменьшению чувства сытости, перееданию и, как следствие, к набору веса [8].
2. Малоподвижный образ жизни. Людям с аксиальным спондилоартритом может быть достаточно сложно заниматься многими видами спорта. Им не рекомендуется поднимать тяжести и делать упражнения, усиливающие нагрузку на мышцы спины. И даже лечебная физкультура порой оказывается довольно сложной для плохо гнущихся суставов и позвоночника. При обострении движения могут причинять боль, а в некоторые дни бывает сложно даже просто встать с постели. Все это может приводить к тому, что люди с высокой активностью заболевания меньше двигаются и быстрее набирают вес [4].
3. Неправильное питание. При обострении аксиального спондилоартрита бывает сложно заниматься обычными домашними делами — например, готовить полноценный обед или ужин. Слабость и быстрая утомляемость нередко заставляют питаться тем, что есть под рукой, готовить полуфабрикаты или есть фастфуд. Все это также способствует набору веса [2].
4. Сопутствующие заболевания. Аксиальный спондилоартрит часто сочетается с нарушением работы кишечника, болезнями сердца и легких. Хронические заболевания могут ограничивать подвижность, менять обмен веществ и приводить к появлению лишних килограммов [4].

Как лишний вес влияет на течение аксиального спондилоартрита

Лишний вес при аксиальном спондилоартрите может привести к следующим последствиям:

1. Увеличение активности болезни. Активность аксиального спондилоартрита по шкале BASDAI оказывается выше у людей с избыточным весом. Они чаще жалуются на боли в спине и скованность движений, а также отмечают, что качество жизни на фоне заболевания становится хуже. Это происходит потому, что лишний вес создает избыточную нагрузку на позвоночник и суставы и приводит к прогрессированию болезни [7].
2. Ниже двигательная активность. Лишний вес ограничивает подвижность в позвоночнике и суставах. Многим людям с избыточной массой тела и аксиальным спондилоартритом требуется помощь при передвижении и выполнении различных домашних дел [3].
3. Ниже эффективность лечения. Люди с лишним весом могут хуже реагировать на некоторые лекарственные препараты — в частности, ингибиторы фактора некроза опухоли и нестероидные противовоспалительные средства [3].

Как снизить вес при аксиальном спондилоартрите

Вот что можно сделать, предварительно проконсультировавшись с врачом, чтобы снизить вес и держать его под контролем [2, 10]:

Изменение рациона. Обсудите с врачом пересмотр питания с учетом рекомендаций, разработанных специально для людей с лишним весом. Например, врачом с учетом индивидуальных показаний может быть рекомендовано:

• ограничить употребление продуктов с добавленным сахаром; 
• ограничить употребление быстрых углеводов и животных жиров; 
• уменьшить употребление соли;
• каждый день съедать не менее пяти порций овощей, фруктов и зелени; 
• добавить в рацион источники белка: например, мясо, рыбу, яйца, бобовые;
• обеспечить в ежедневном меню достаточное количество источников кальция — молочных продуктов, яиц, твердого сыра. Кальций нужен для здоровья костей — он позволяет сделать их крепкими и снизить риск развития остеопороза.

Контроль размера порций. Обсудите с врачом размер порций, ведь недостаточно питаться полезной пищей — важно также следить за тем, чтобы ее количество было достаточным для вас. Попробуйте следовать правилу тарелки: половину ее объема пусть занимают овощи, четверть — источник белка (например, курица или рыба), а оставшуюся четверть — углеводы (например, спагетти, гречка, картофель) [9].

Высыпайтесь. Нехватка сна может увеличивать выработку кортизола, а это приводит к избыточному отложению жировой ткани. Чтобы не провоцировать набор веса, старайтесь ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время. Желательно спать не менее восьми часов в сутки.

Активный образ жизни. Обсудите с врачом, какой вид физической активности (с учетом активности аксиального спондилоартрита и сопутствующих заболеваний) вам подойдет, например, пешая ходьба, йога, пилатес, велопрогулки или фитнес).