Витамины и минералы при ревматоидном артрите

​Добавки с витаминами и минералами — это не лекарственные препараты, принимать их можно только как дополнительную меру к медикаментозному лечению.

Прежде чем начать использовать любые пищевые добавки, поговорите со своим врачом. Витамины и минералы могут взаимодействовать с лекарствами и другими добавками, вызывая серьезные побочные эффекты.

Дефицит витаминов и минералов при РА

Рассмотрим витамины и минералы, которых чаще всего не хватает людям с ревматоидным артритом.

Фолиевая кислота

Самый распространенный препарат для лечения РА, метотрексат, ингибирует синтез фолиевой кислоты. Поэтому тем, кто принимает это лекарство, врачи назначают дополнительно фолиевую кислоту [2].

Фолиевая кислота — это форма витамина B9. Она необходима для здорового роста клеток, образования ДНК и РНК, а также для предотвращения врожденных дефектов и некоторых видов онкологических заболеваний.

Дозу фолиевой кислоты должен рассчитать ваш врач, но стандартная рекомендуемая диетическая норма (RDA) для здоровых людей — 400 мкг для взрослых (600 мкг для беременных) в день [3]. Более 1 000 мкг дополнительной фолиевой кислоты в день могут маскировать дефицит витамина B12 — это приводит к анемии, особенно у пожилых людей. А дефицит фолиевой кислоты может вызывать усталость, язвы во рту, отек языка, потерю веса. Также он может вести к повышенному риску некоторых видов рака, анемии, депрессии, сердечных заболеваний и болезни Альцгеймера. Низкий уровень фолиевой кислоты у беременных увеличивает риск врожденнных дефектов.

Фолиевая кислота содержится во многих продуктах: в зеленых листовых овощах, таких как шпинат и капуста, в апельсиновом соке, в большинстве фруктов, в сушеных бобах и горохе.

Обзор семи исследований 2018 года показал, что фолиевая кислота уменьшает распространенные побочные эффекты метотрексата, такие как тошнота, рвота и токсичность для печени, при этом не снижая эффективность самого метотрексата. Высокие и низкие дозы фолиевой кислоты были одинаково эффективны даже при более высоких дозах метотрексата. Исследования также показывают, что фолиевая кислота может снижать риск инсульта [4]. Пациентам с РА, которые получают метотрексат, для восполнения дефицита фолиевой кислоты и улучшения переносимости метотрексата рекомендуют назначать не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю, витамин принимают не ранее чем через сутки после приема метотрексата [1].

Медь

Медь помогает транспортировать железо и производить эритроциты. Она участвует в строительстве соединительной ткани, влияет на здоровье иммунной системы, нервов и сосудов, а также служит антиоксидантом, обезвреживая свободные радикалы.

Рекомендуемая диетическая норма меди — 900 мкг в день для взрослых. Верхний допустимый предел меди — 10 000 мкг [3]. Дефицит меди может привести к анемии и остеопорозу.

В натуральном виде медь содержится в мясных субпродуктах, цельнозерновых продуктах, морепродуктах, бобах, орехах, картофеле, темной листовой зелени и сухофруктах.

Медь обладает противовоспалительными свойствами и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. Но в настоящее время нет исследований, подтверждающих эффективность меди в качестве добавки для лечения РА [4].

Железо

У людей с ревматоидным артритом часто бывает анемия (низкий уровень гемоглобина). Это может быть связано с тем, что воспаление при РА сопровождается синтезом особых воспалительных белков, которые изменяют обмен железа в организме. Истинного дефицита железа при этом не отмечается, но образование гемоглобина снижается. Такая анемия называется анемией хронического воспаления, и для ее лечения необходимо снижать воспаление с помощью лекарственных препаратов. Железодефицитная анемия может быть вызвана недостаточным поступлением железа в организм, плохим усвоением железа или потерей железа, чаще всего возникающей при потере крови, например при наличии эрозивно-язвенных изменений в пищеварительной системе, которые сопровождаются кровотечением. Препараты железа при железодефицитной анемии помогают восполнить недостаток железа и восстановить синтез гемоглобина — белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород ко всем тканям организма [2].

Рекомендуемая диетическая норма железа: 8 мг в день — для женщин после менопаузы и мужчин, 18 мг в день — для женщин до менопаузы [3].

Симптомы легкого дефицита железа включают усталость, одышку, снижение умственной работоспособности, плохой аппетит, нестабильную температуру тела и снижение иммунитета. Тяжелые степени железодефицитной анемии способны привести к нарушениям работы сердца: аритмиям, снижению сократительной способности сердца и даже к инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.

Железо содержится в таких продуктах, как печень, говядина, индейка, рыба, сушеные бобы, горох, чечевица, шпинат, изюм. Наиболее высокое содержание железа в красном мясе, печени. Из животных источников железо усваивается организмом лучше, чем из растительных.

В виде пищевых добавок железо может вызывать запор, тошноту и расстройство желудка. Для лучшего усвоения рекомендуют принимать их вместе с витамином С.

Исследования показывают, что у людей, страдающих одновременно ревматоидным артритом и анемией, РА протекает тяжелее и с более сильным поражением суставов, чем у людей с РА без анемии [4].

Витамин А

Витамин А — это антиоксидант, который поддерживает иммунную систему, защищает зрение, способствует росту костей, поддерживает здоровье кожи, пищеварительного тракта и дыхательной системы.

Рекомендуемая диетическая норма — 3 000 МЕ для мужчин и женщин. Верхний допустимый предел — 10 000 МЕ [3].

Витамин А получают двумя способами:

• в виде витамина А из животных источников, таких как рыбий жир, яичные желтки и молочные продукты;
• в виде провитамина А (включая бета-каротин) из фруктов и овощей, которые организм затем превращает в витамин А.

Избыток витамина А (выше нормы в три раза и более) может увеличить риск перелома бедра. Добавки бета-каротина связывают также с повышенным риском рака легких у курильщиков. А дефицит витамина А может изредка приводить к куриной слепоте и ослабленному иммунитету.

Витамин А содержится в печени, яйцах, ярко окрашенных фруктах и овощах (моркови, батате и шпинате).

Исследования показывают, что форма витамина А под названием «полностью транс-ретиноевоя кислота (ATRA)», которая используется для лечения акне и некоторых видов рака, может быть полезна для контроля РА, так как она подавляет воспалительные цитокины [4].

Витамин B1

Витамин B1, также называемый тиамином, превращает глюкозу в энергию. Он необходим для нормального функционирования сердца, мозга, нервной системы и мышц.

Рекомендуемая диетическая норма: 1,2 мг — для мужчин, 1,1 мг — для женщин [3]. Дефицит B1 может вызвать слабость, усталость, психоз и повреждение нервов.

Витамин B1 в форме тиамина содержится в цельнозерновых продуктах, коричневом рисе, свинине, рыбе и сушеных бобах.

Небольшие исследования показали, что витамин B1 важен для людей с сердечной недостаточностью и помогает для предотвращения катаракты — и то и другое состояние часто встречается при РА [4].

Витамин B2

Витамин B2, или рибофлавин, превращает глюкозу в энергию. Он может помочь предотвратить мигрень и катаракту, а также помогает организму усваивать другие витамины группы В. Также B2 защищает клетки от свободных радикалов (молекулы, которые запускают процесс окисления, тем самым повреждая клетки) или токсичных молекул, которые могут играть роль в развитии рака, сердечных заболеваний и старения.

Рекомендуемая диетическая норма: 1,3 мг в день — для мужчин, 1,1 мг в день — для женщин [3].

Дефицит В2 встречается редко, он возможен при таких заболеваниях, как алкоголизм, целиакия и при некоторых злокачественных новообразованиях.

B2 содержится в обогащенных зернах и злаках, мясе, субпродуктах, йогурте, молоке, яйцах, шпинате и брокколи.

Витамин B2 помогает превращать витамины B6 и фолиевую кислоту в полезные для организма формы. Метотрексат и противоподагрический препарат пробенецид, по некоторым данным, могут нарушать всасывание B2 [2, 4].

Витамин B3

Витамин B3, известный как ниацин, помогает вырабатывать энергию из пищи и поддерживает здоровье кожи, нервов и пищеварительной системы.

Рекомендуемая диетическая норма: 16 мг — для мужчин, 14 мг — для женщин [3]. Большие дозы B3 (500—2 000 мг) часто назначают для снижения уровня холестерина, но их можно принимать только под наблюдением врача.

Источники В3: курица, тунец, индейка, рыба, говядина, лосось, зеленые овощи, помидоры, дрожжи, яйца, арахисовое масло, сладкий картофель и бобы.

Предварительные исследования показывают, что тип витамина B3, называемый ниацинамидом, может улучшить симптомы остеоартрита (ОА) и снизить потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) за счет подавления воспаления [4].

Витамин B6

B6 необходим для нормального развития мозга, иммунной и нервной функций. Также он участвует более чем в ста химических реакциях в организме и помогает формировать аминокислоты, эритроциты, витамин B3 и антитела.

Рекомендуемая диетическая норма : 1,3 мг — для всех взрослых в возрасте до 50 лет; 50 лет и старше — 1,7 мг для мужчин и 1,5 мг для женщин [2].

Длительное употребление добавок с B6 в дозе более 100 мг в день может временно вызвать онемение рук и ног. Дефицит B6 может привести к воспалению кожи, воспалению слизистой языка, депрессии, спутанности сознания и судорогам. Также низкий уровень витамина связан с риском инсульта и сердечных заболеваний.

B6 содержится в печени, нуте, рыбе, курице, индейке, картофеле, овощах и нецитрусовых фруктах.

Воспалительные процессы при РА снижают уровень B6, что, в свою очередь, еще сильнее усугубляет воспаление. Кроме того, НПВП, которые принимает большинство людей с РА, также снижают уровень B6 [2, 4].

Витамин B12

Витамин B12 необходим для нормальной работы мозга и нервной системы, для образования эритроцитов и ДНК, а также для производства энергии. B12 вместе с витамином B6 и фолиевой кислотой снижает количество аминокислоты гомоцистеина. Уровень этой аминокислоты увеличен у людей с ревматоидным артритом.

Рекомендуемая диетическая норма — 2,4 мкг в день [3]. Но многие эксперты считают, что это слишком мало: людям с диагностированным дефицитом может потребоваться до 1 000 мкг в день. Если у вас очень низкий уровень B12, врач может порекомендовать начать с еженедельных инъекций витамином и продолжить приемом добавок.

Дефицит B12 может вызвать истощение, когнитивные проблемы, повреждение нервов и анемию.

B12 расщепляется соляной кислотой в желудке, если у вас ее недостаточно, вы будете плохо усваивать витамин из пищи. В этом случае рекомендуют пищевые добавки или инъекции B12. Эксперты часто рекомендуют людям старше 50 лет принимать добавки, так как пожилые люди хуже усваивают B12 из пищи.

В12 содержится в продуктах животного происхождения, особенно в печени, моллюсках, яичных желтках и лососе. Синтетические формы В12, которые легче усваиваются, добавляют в некоторые крупы, макаронные изделия и хлеб. Также этот витамин доступен в форме таблеток, спреев, жидкостей и инъекций.

Высокий уровень гомоцистеина повышает риск инфаркта, инсульта, остеопороза, переломов и снижения когнитивных функций у пожилых людей [4].

Витамин C

Витамин С — это антиоксидант. Он защищает клетки от повреждения свободными радикалами, строит и поддерживает коллаген и соединительную ткань, улучшает усвоение железа и фолиевой кислоты, помогает регенерации тканей.

Рекомендуемая диетическая норма: 90 мг в день — для мужчин, 75 мг — для женщин. Курящим людям необходимо дополнительно 35 мг витамина C в день [3].

Дефицит витамина C приводит к потере веса, усталости, воспалению и повышенной кровоточивости десен, более медленному заживлению ран, повторным инфекциям и простудам.

Витамин С есть в цитрусовых и других фруктах, включая клубнику, киви, дыню и помидоры, а также в сладком перце, брокколи, брюссельской капусте и картофеле. Термическая обработка при приготовлении пищи может разрушить содержание витамина С.

Витамин С помогает предотвратить подагру, снижая уровень мочевой кислоты. Одно крупное исследование показало, что 1 500 мг витамина С в день (примерно 30 апельсинов) снижают риск подагры наполовину. Исследования также показывают, что ежедневный прием не менее 500 мг витамина С может снизить артериальное давление на 3–5 пунктов — этого достаточно, чтобы снизить риск инсульта [4].

Витамин D

Витамин D регулирует многие важные клеточные функции:

• способствует усвоению кальция, помогая предотвращать остеопороз и переломы;
• регулирует клетки, ответственные за аутоиммунную функцию;
• борется с воспалением, защищает от болезнетворных микробов;
• помогает создать здоровый микробиом кишечника;
• улучшает состояние сердца.

Рекомендуемая суточная доза по RDA составляет 800 МЕ [3], при этом Американская ассоциация гериатрии рекомендует не менее 1 000 МЕ, а исследователи Гарварда — до 2 000 МЕ в день. Витамин D3 в форме холекальциферола усваивается лучше и более эффективен, чем витамин D2 в форме эргокальциферола. В отечественных и международных рекомендациях нормальные значения витамин Д в крови рекомендовано поддерживать на уровне 30-60 нг/мл, не превышая данные значения.

Низкий уровень витамина D связан с ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, риском колоректального рака, проблемами с памятью, респираторными инфекциями, астмой и хронической болью. Более 60% пожилых людей не получают достаточного количества витамина D.

Солнечный свет — один из источников витамина D, который синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Витамин D также содержится и в некоторых продуктах, например в жирных сортах рыбы (лосось, тунец, сардины, рыбий жир), икре, молочных продуктах, семечках (особенно в кунжуте).

Прием добавок витамина D во время еды увеличивает его усвоение на 30–50%. Если вы не можете принимать витамин во время еды, используйте форму на масляной основе.

Ревматоидный артрит часто связан с нехваткой витамина D. Исследования показывают, что у людей с РА с самым низким уровнем D — наиболее серьезные симптомы и худшая реакция на лечение. Пациенты с низким уровнем витамина D с меньшей вероятностью достигают ремиссии РА [2, 4].

Витамины K1 и K2

Витамин K1 способствует свертыванию крови. А K2 вместе с витамином D и кальцием необходим для здоровья костей. K2 также вымывает лишний кальций из тех мест, где он вам не нужен, таких как сердце и мозг.

Рекомендуемая диетическая доза: 120 мкг — для мужчин, 90 мкг — для женщин [3]. Большинству людей сложно получить необходимое количество витаминов группы K из еды.

Дефицит витаминов K изредка вызывает проблемы со свертываемостью крови, гематомы и кровоточивость десен.

K1 естественным образом содержится в зеленых листовых овощах, некоторых фруктах и растительных маслах. Обе формы К2 содержатся в яичных желтках, некоторых сырах и ферментированных продуктах, таких как квашеная капуста и кефир.

Многие исследования показали важность витамина К в предотвращении потери костной массы и переломов. Анализ пациентов с остеоартритом (ОА), проведенный в 2018 году, показал, что люди с нормальным уровнем витаминов D и K могли ходить быстрее, были более гибкими и функционировали лучше, чем пациенты с низким уровнем этих витаминов. Другие исследования показали, что люди, которые получают слишком мало витамина К, более склонны к развитию ОА [4].

Цинк

Цинк участвует в заживлении ран, делении клеток, росте тканей и половом созревании.

Рекомендуемая диетическая норма: 11 мг в день — для мужчин, 8 мг — для женщин [3].

Дефицит цинка связан с выпадением волос, язвах на глазах и коже, диареей и потерей аппетита.

Источники цинка — это красное мясо, устрицы, крабы, омары, курица, индейка, фасоль, орехи, цельнозерновые продукты.

Исследования показывают значительно более низкие уровни цинка у больных РА, чем у людей в среднем. Самые низкие уровни связаны с более тяжелым течением заболевания. Исследователи говорят, что цинк может помочь облегчить симптомы РА, поддерживая здоровый рост хрящей и правильный иммунный ответ [2, 4].

Селен

Селен — антиоксидант, он помогает предотвратить повреждения от свободных радикалов или токсичных побочных продуктов в организме. Также селен необходим для правильного функционирования щитовидной железы и иммунной системы.

Рекомендуемая диетическая норма — 55 мкг в день [3]. Более 400 мкг дополнительного селена в день могут быть токсичными. Дефицит селена изредка вызывает снижение иммунитета и болезни сердца.

Источники селена: дрожжи с высоким содержанием селена, орехи (особенно бразильские), а также креветки, тунец, индейка, курица и цельные зерна.

Есть несколько исследований, которые показывают, что селен может помочь предотвратить РА. Но при этом не было доказано, что он помогает облегчить симптомы или замедлить прогрессирование, если человек уже болеет РА [2, 4].

Кальций

Кальций — важный минерал, который поддерживает крепкие кости и зубы, регулирует сокращения мышц, передает нервные импульсы и помогает высвобождать необходимые гормоны и ферменты. Он также помогает предотвратить остеопороз (потеря плотности костей) и переломы, риск которых выше у людей с ревматоидным артритом (РА) и у тех, кто принимает кортикостероиды.

Эксперты рекомендуют 1 200 мг в день для здоровых взрослых. Но людям с воспалительным артритом может потребоваться больше — до 1 500 мг для мужчин и женщин в постменопаузе [3].

Кальций содержится в молочных продуктах (молоко, творог, йогурт, сыр), листовой зелени, капусте, брокколи, шпинате, консервированных сардинах, лососе с костями, соевых продуктах (включая тофу), апельсиновом соке и ореховом молоке.

Десятки исследований показали, что добавки кальция с витамином D или без него улучшают здоровье костей как у мужчин, так и у женщин. Метаанализ 2016 года показал, что добавки с кальцием и витамином D снижают риск переломов на 15% и риск перелома шейки бедра на 30% [4]. Исследования опровергли утверждение о том, что добавки кальция повышают риск сердечного приступа [2].

Хром

Хром помогает организму вырабатывать энергию из пищи, улучшает работу мозга и способствует расщеплению инсулина, поддерживая нормальный уровень сахара в крови.

Адекватное потребление хрома: 35 мкг — для мужчин от 14 до 50 лет, 30 мкг — для мужчин после 50 лет, 25 мкг — для женщин от 14 до 50 лет, 20 мкг — для женщин после 50 лет.

Дефицит хрома может привести к нарушению толерантности к глюкозе.

Источники хрома: пивные дрожжи, зародыши пшеницы, брокколи, курица, говядина, яйца, зеленый перец, черный перец, яблоки, шпинат [4].

Магний

Магний укрепляет кости, поддерживает функцию нервов и мышц, регулирует сердечный ритм и уровень сахара в крови, а также помогает поддерживать суставной хрящ.

Рекомендуемая диетическая норма: 420 мг в день — для мужчин от 30 лет, 320 мг — для женщин [3]. Лучше всего усваивается оротат, оксид и цитрат магния.

Дефицит магния может изредка вызывать потерю аппетита, тошноту, рвоту, утомляемость и слабость.

Магний содержится в миндале, кешью, арахисе и арахисовом масле, соевых бобах, шпинате, сушеных бобах, картофеле и цельных зернах.

Многие исследования показали, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием магния и калия увеличивает плотность костей и может помочь предотвратить постменопаузальный остеопороз [4].

Заключение

Почти все витамины и минералы можно получить из натуральных источников — продуктов питания. Решение о приеме пищевых добавок должен принимать ваш врач на основе результатов анализов и личной консультации. Существуют рекомендованные дозировки витаминов и минералов для мужчин и женщин, но конкретную дозу нужно подбирать индивидуально. Она будет зависеть от степени дефицита того или иного витамина или минерала и состояния здоровья в целом.

Обратите внимание, что добавки могут вступать в реакцию с другими лекарствам и БАДами, которые вы уже принимаете. Поэтому перед приемом любой добавки, даже самой, на ваш взгляд, невинной, следует проконсультироваться с врачом [2].