​Вот что нужно знать о плазмаферезе для лечения ревматоидного артрита 

Плазмаферез не включен в клинические рекомендации по лечению ревматоидного артрита, поэтому такая процедура назначается по усмотрению лечащего врача. Согласно исследованиям, в сочетании с приемом лекарственных препаратов плазмаферез может помогать при обострении и остром течении РА. 

Что такое плазмаферез

Кровь человека состоит из двух компонентов. Около 45% занимают форменные элементы и 55% — плазма [13, 19]:

  • Форменные элементы — это кровяные клетки. Лимфоциты, эритроциты и тромбоциты.
  • Плазма — это жидкая часть крови, которая на 92% состоит из воды и на 8% из веществ, находящихся во взвешенном состоянии. К таким веществам относятся белки, аминокислоты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Основные патологические вещества, которые выделяются при ревматоидном артрите, содержатся в плазме крови.

Плазмаферез — это процесс удаления из плазмы крови вредных веществ. При ревматических заболеваниях методом плазмафереза удаляются аутоантитела, например ревматоидный фактор, а также вещества, вызывающие воспаление [2].

Сама процедура выглядит следующим образом

Пациенту внутривенно вводится специальный катетер. Катетер имеет две линии — через одну кровь забирается из вены и поступает в аппарат, через вторую линию очищенная кровь возвращается в кровоток пациента.

Аппарат разделяет кровь на плазму и клетки крови. В зависимости от конкретной модели аппарата кровь может разделяться двумя способами [20]:

  • С помощью центрифугирования, когда кровь после забора пропускают через центрифугу. «Тяжелые» клетки крови оседают внизу камеры, а плазма остается сверху;
  • С помощью плазмофильтра, на котором задерживаются патологические вещества.

Далее плазма с вредными веществами удаляется, а клетки крови смешиваются с плазмозамещающим раствором и возвращаются пациенту. Плазмозамещающие растворы по своим свойствам очень близки к плазме крови, поэтому не вызывают побочных реакций и осложнений. В некоторых случаях клетки крови смешивают с очищенной донорской плазмой [13, 18].

Процедура безболезненна, длится от 30–40 минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента. Все это время пациент лежит на кушетке [13].

Что говорят научные данные о плазмаферезе при ревматоидном артрите

Авторы другого исследования изучали влияние плазмафереза на синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. 8 пациентов с тяжелым обострением РА получали плазмаферез 2 раза в неделю в течение 3 недель, произошло улучшение клинических и лабораторных показателей. Авторы считают, что при обострении полиартрита плазмаферез может быть хорошим средством, которое поможет избежать зависимости от глюкокортикоидов [7].

Врачи бразильской больницы, которые 4 года анализировали использование плазмафереза в своей практике, пришли к выводу, что этот метод может быть использован для лечения ревматологических заболеваний. Однако для выработки рекомендаций нужны дополнительные масштабные клинические исследования [6].

Согласно литературному обзору 2007 года, считается, что плазмаферез более эффективен в том случае, если у пациента есть системные осложнения. При лечении РА без осложнений эффект от процедур был кратковременным [3].

В 2017 году было опубликовано исследование, авторы которого изучали, как плазмаферез в сочетании с лекарственными препаратами влияет на ревматоидный артрит. Они пришли к выводу, что сочетание плазмафереза с лекарственными препаратами дает лучший эффект, чем обычное лечение лекарствами [5].

Разновидности плазмафереза

Криофильтрация — одна из разновидностей плазмафереза. При использовании криофильтрации плазму охлаждают, чтобы отделить циркулирующие иммунные комплексы — это комплексы антиген–антитело, которые циркулируют в крови и могут вызывать воспаление во всем организме. В одном из исследований после криофильтрации количество циркулирующих иммунных комплексов снизилось на 78%, а количество ревматоидного фактора — на 32% [8]. В других исследованиях и клинических случаях криофильтрация на долгое время стабилизировала состояние пациентов, улучшая не только лабораторные показатели, но и клинические проявления РА [4, 9].

Также есть ряд публикаций, посвященных двухфильтрационному плазмаферезу. В таком методе используется двойная система фильтров для очистки крови. Комбинация двухфильтрационного плазмафереза и лекарственных препаратов снижала активность РА и помогала достичь ремиссии [10, 11, 12].

Противопоказания и осложнения

В медицинской литературе описаны следующие противопоказания [1, 15, 17]:

  • Сепсис;
  • Анемия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Кровотечения, период менструации;
  • Инфекционные заболевания;
  • Низкое артериальное давление, менее 90 мм рт. ст.;
  • Истощение, содержание общего белка в крови менее 55 г/л.;
  • Аллергия на свежезамороженную плазму или плазмозамещающие растворы;
  • Аллергия на гепарин.

Осложнения во время процедуры встречаются довольно редко, большинство из них проходят самостоятельно. Самые распространенные осложнения — падение артериального давления и, как следствие, тошнота, потемнение в глазах.

При любых процедурах, связанных с переливанием крови, есть повышенный риск развития инфекционных заболеваний. Чтобы этого избежать, врач, проводящий плазмаферез, использует только стерильные катетеры, иглы и т. д. [14].

Также есть риск гипокальциемии — понижения уровня кальция в крови, который может привести к сердечно-сосудистым нарушениям. Это связано с тем, что пациенту вводят цитрат натрия, который не дает крови в аппарате сворачиваться, но при этом связывает кальций. Чтобы не допустить гипокальциемии, во время плазмафереза врач может дополнительно вводить пациенту препараты с кальцием или давать его в виде добавки [15, 16].

Как подготовиться к плазмаферезу

Для того чтобы провести плазмаферез, в большинстве случаев предварительная подготовка не нужна. Если это потребуется, врач, назначающий процедуру, даст собственные рекомендации.

В некоторых медицинских источниках указывается, что минимум за 24 часа до плазмафереза рекомендуется прекратить принимать препараты, относящиеся к ингибиторам АПФ, поскольку это может привести к сильному снижению артериального давления. Если вы принимаете ингибиторы АПФ, задайте этот вопрос своему лечащему врачу [15].

Ингибиторы АПФ — одна из групп лекарственных препаратов, которые применяются для снижения артериального давления. Узнать, относится ли ваш препарат к этой группе, можно в начале раздела «Фармакологическое действие» в инструкции к препарату.​

Источники

Развернуть