Как говорить с врачом-ревматологом

Когда нужно идти к ревматологу, если есть подозрение на ревматическое заболевание?

Если у вас есть малейшее подозрение и любые клинические проявления, то обязательно идите к специалисту. Даже если ваши симптомы окажутся не ревматологического характера, врач выслушает вас и направит к нужному специалисту — инфекционисту, неврологу или врачу другой нужной специальности. 

Если вы еще не знаете, чем болеете, то нужно идти к терапевту или врачу общей практики как можно раньше при возникновении жалоб.

Если у вас уже есть диагноз, то идите к врачу:

• в рекомендованный срок для повторного осмотра;
• вне планового осмотра, если у вас появились новые жалобы: изменился характер и локализация боли, повысилась температура, появились изменения на коже, ухудшилось общее самочувствие;
• вне планового осмотра, если вы видите какие-то из этих изменений в плановых обследованиях.

Что нужно, чтобы прийти на осмотр к ревматологу

Для первичного осмотра ревматолога нужно:

• Оформить у терапевта форму 057/у для обращения к ревматологу.
• Записаться к ревматологу — на сайте госуслуг, через терапевта поликлиники, самостоятельно.
• Принести все имеющиеся медицинские документы (амбулаторная карта, выписки осмотров специалистов, выписки из стационаров, имеющиеся анализы, результаты обследований, рентгеновские снимки, диски с протоколами лучевых обследований).
• Желательно предоставить результаты обследований не более чем месячной давности (общий анализ крови с СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, мочевая кислота, общий анализ мочи).

Как подготовиться к встрече с врачом-ревматологом

В идеале перед визитом нужно подготовить:

• список всех препаратов, которые вы принимаете по назначению врачей — регулярно и периодически. При этом нужно учесть назначения всех докторов, которые наблюдают ваше здоровье;
• список всех препаратов, которые вы принимаете самостоятельно, включая все пищевые добавки.

Тогда у врача будет полная картина и он сможет более точно оценить, из-за чего ваше состояние изменилось или ухудшилось.

Что рассказать врачу на приеме

Врачу-ревматологу на первом приеме нужно подробно рассказать, что вас беспокоит. Это может быть:

Боль в суставах

• Болят мелкие (суставы кистей и стоп) или крупные (все остальные) суставы?
• Болит один сустав, несколько или сразу много?

Боль в позвоночнике

• Это боль в покое, ночью, при движениях, после нагрузки? Мешает ли эта боль двигаться?

Боль в мышцах

• Какие это мышцы: мышцы плечевого пояса, мышцы в области тазобедренных суставов, голени, предплечья, плечи?

Скованность (ограничения объема движения, которые уменьшаются или полностью проходят после движения)

• Это скованность во всем теле или в отдельных суставах? В каких именно?
• Как быстро она проходит после движений: через 2–3 минуты, 2–3 часа или, может, она длится весь день?

Мы часто говорим про утреннюю скованность, потому что утро после пробуждения — это момент, до которого вы очень долго не двигались. В это время воспалительная скованность проявляет себя больше всего.

Также вас могут беспокоить какие-то общие жалобы. Например:

• недомогание или слабость, которые ограничивают ваши привычные действия на работе, в быту, при самообслуживании;
• снижение веса (в этом случае важно рассказать врачу, как быстро вы похудели);
• повышение температуры тела: до каких цифр, в какие моменты, с какой периодичностью, чем сопровождается (озноб, изменения на коже).

До визита к доктору нужно подумать, как сформулировать все имеющиеся у вас жалобы. Понять, что у вас болит, где болит, когда болит и что влияет на ухудшение или улучшение вашего самочувствия.

О чем важно спросить врача на приеме?

Спрашивать врача нужно обо всем, что вас беспокоит, — лишних или глупых вопросов не бывает. Вот примерный список вопросов, который поможет вам сориентироваться:

• Каким заболеванием я болею?
• Что мне нужно делать, чтобы болезнь не прогрессировала?
• Какие препараты я должен принимать, как долго и какая схема их приема?
• Могут ли у меня развиться побочные эффекты от лечения? Что нужно делать, чтобы они не появились?
• Как сочетаются препараты, назначенные ревматологом, с другими лекарствами, которые я принимаю из-за других заболеваний?
• Как часто нужно посещать терапевта, ревматолога, других врачей?
• Какие обследования и как часто необходимо делать, чтобы контролировать течение моего заболевания?
• Что я должен делать, если я стал чувствовать себя хуже? На что обратить внимание, чтобы понять, не является ли мое самочувствие следствием побочного эффекта терапии?
• Когда ожидать ответа на назначенную терапию? 
• Как правильно принимать лекарственные препараты?
• Какие продукты стоит исключить, а каким отдавать предпочтения?
• Не вредно ли заниматься лечебной физкультурой?
• Можно ли планировать беременность и когда?
• Могут ли нарушения сна быть связаны с лечением?
• Могут ли нарушения зрения быть связаны с лечением?
• Беспокойство и расстройства настроения характерны для моей болезни?

После приема врач порекомендует, когда вам нужно прийти в следующий раз. Нужно не затягивать с этим визитом и, даже если в вашем состоянии ничего не изменилось, обязательно прийти к врачу.

Почему важно соблюдать рекомендованный режим походов к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо?

Потому что врач должен постоянно контролировать не только эффективность лечения, но и его безопасность. Препараты могут вызывать осложнения или плохо взаимодействовать друг с другом. Они могут плохо влиять на вашу печень, провоцировать сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с органами дыхания. Врач должен регулярно анализировать ряд параметров, чтобы вовремя заметить, что что-то идет не так.

Но даже если лечение продвигается отлично, в любом случае нужно появиться у ревматолога: возможно, врач решит, что нужно снизить дозу какого-то препарата или совсем его отменить.

Помните, что онлайн-консультации не могут заменить очные визиты к врачу. В онлайн-формате возможны только разовые консультации врача по результатам обследований после недавнего осмотра.

Как часто нужно посещать врача?

Частоту визитов определяет ревматолог, но есть клинические рекомендации, утвержденные Минздравом:

• Во время назначения или коррекции лечения посещать ревматолога нужно раз в 1–3 месяца.
• При достижении низкой активности заболевания посещать врача нужно не реже 1 раза в 3 месяца.
• При достижении низкой активности или ремиссии состояние должно быть стабильным не менее 6–12 месяцев для следующих лечебных рекомендаций.
• При достижении стойкой ремиссии ходить к врачу необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев.

Решение о снижении дозировки или отмене препарата во время стойкой ремиссии может принять только врач. Иначе можно оказаться в точке невозврата — не восстановить такой же стабильный уровень низкой активности заболевания, какого вы добились с помощью терапии.

Какие анализы и обследования нужно проходить регулярно

Систематически нужно проходить обследования, которые помогают оценить безопасность лечения:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• лучевое исследование органов грудной клетки,
• индивидуальные обследования, которые порекомендовал вам врач по состоянию вашего здоровья.

Также необходимы обследования, направленные на оценку эффективности лечения:

• общий анализ крови с СОЭ, СРБ,
• осмотр пациента с расчетом индексов активности и функциональных возможностей.

Если вы получаете биологическую или таргетную терапию, то помимо вышеперечисленного перед началом терапии нужно:

• обследоваться на туберкулез,
• сделать рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки,
• пройти осмотр фтизиатра с результатами обследований,
• обследоваться на гепатиты В и С.

Все эти обследования нужно повторять каждые 6 месяцев, пока вы получаете биологическую или таргетную терапию. По окончании терапии нужно пройти обследования через 6 месяцев.

Это необходимый минимум. Врачом-фтизиатром, инфекционистом и ревматологом этот список может быть расширен.

План обследований очень важен, потому что помимо ревматического заболевания он оценивает общее состояние, потенциальные сердечно-сосудистые заболевания и заболевания ЖКТ. Это важно, потому что и сама болезнь, и серьезная терапия, которую вы принимаете, может существенно влиять на разные системы организма. Постоянный мониторинг поможет вам не только контролировать РА, но и не позволит развиться сопутствующим заболеваниям.

Что должно быть в каждом заключении врача после приема:

• жалобы пациента;
• важные данные из истории болезни;
• осмотр общий;
• осмотр суставов, позвоночника или той области, которая является предметом консультации врача-ревматолога с расчетом индексов оценки;
• диагноз;
• рекомендации по образу жизни, лечению, необходимому обследованию, профилактическим прививкам, времени следующего осмотра и необходимости консультации специалистов.

Как достичь ремиссии?

​Достижение ремиссии более вероятно на ранних стадиях заболевания. Поэтому цель любого врача — чтобы вы достигли низкой активности заболевания очень рано, когда вы только начинаете болеть. Для этого очень важно не пропускать прием препаратов, своевременно приходить к доктору и сдавать все нужные анализы.

Самое страшное для вас — это само заболевание. Ни один лекарственный препарат не оказывает действия больше и хуже, чем сама болезнь. Течение заболевания стабилизируется только с помощью медикаментозной терапии.

Как следить за своим состоянием между визитами к врачу?

Время между посещениями ревматолога может быть очень длительным, иногда оно достигает нескольких месяцев. За этот период с пациентом может произойти очень многое в плане ощущений, состояний, жалоб, течения болезни. Все это очень сложно запомнить и структурированно предоставить врачу на очередном приеме. Тут на помощь может прийти дневник здоровья.

Дневник здоровья — это инструмент для ежедневного мониторинга своего состояния, который помогает делать визиты к ревматологу более продуктивными и полезными.

В дневнике может содержаться перечень препаратов, которые вы принимаете, все обследования, которые вы проходите (на оценку активности заболевания и безопасности лечения), трекинг ваших симптомов и общего самочувствия, график тренировок и другие важные для контроля заболевания параметры.

Резюмируем:

1. При любых подозрениях на ревматическое заболевание сразу идите к врачу.
2. К приему ревматолога нужно подготовить список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете, — и по назначению врача, и самостоятельно. А также нужно заранее четко сформулировать свои жалобы: что у вас болит, где, когда и что влияет на эту боль.
3. Взаимодействие врача и пациента — это не монолог, а всегда диалог. Не бойтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят. Даже если они кажутся вам лишними и глупыми.
4. Если вам поставили диагноз РА, то нужно наблюдаться у ревматолога регулярно (каждый месяц при подборе лечения, каждые три месяца или чаще, если терапия стабильная, не реже одного осмотра в шесть месяцев, если вы в стойкой ремиссии).
5. Чтобы контролировать свое состояние, нужно регулярно проходить ряд обследований как для оценки активности заболевания, так и для оценки безопасности вашего лечения. С их помощью врач оценивает эффективность терапии и может предотвратить развитие сопутствующих заболеваний.
6. Достижение ремиссии более вероятно на ранних стадиях заболевания. Поэтому очень важно с самого начала болезни не пропускать прием препаратов, своевременно приходить к ревматологу и сдавать все нужные анализы.
7. Решение о снижении дозировки или отмене препарата во время стойкой ремиссии может принять только врач.
8. Фиксировать свое самочувствие между визитами к врачу поможет дневник здоровья. Это эффективный инструмент как для понимания своей болезни, так и для помощи ревматологу в более точной оценке вашего состояния.

Статья подготовлена на основе вебинара с Зоновой Еленой Владимировной — доктором медицинских наук, профессором кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии НГМУ, главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава России по Сибирскому федеральному округу. Посмотреть вебинар полностью можно на нашем YouTube-канале.