Фитотерапия при ревматоидном артрите. Обзор лекарственных трав и растительных добавок

Вот что важно знать о лечении ревматоидного артрита травами

Народная медицина не может заменить лекарства и не поможет избежать побочных эффектов. Чаще всего к народной медицине обращаются пациенты, которые испугались побочных эффектов от лекарств. Они могли столкнуться с побочными эффектами как во время лечения, так и прочитать о них в интернете [1].

После изучения побочных эффектов кажется, что намного безопаснее лечиться растительными препаратами. Однако это миф — в отличие от лекарственных препаратов, лекарственные травы почти не изучены. Пока пациент пробует новые методы, его суставы продолжают разрушаться, а со временем хронический воспалительный процесс приведет к нарушениям со стороны внутренних органов.

Ревматоидный артрит — серьезное аутоиммунное заболевание, которое лечится препаратами, подавляющими собственный иммунитет. Каждый из этих препаратов может вызывать побочные эффекты, но даже если они возникнут, то нанесут меньше вреда организму, чем полное отсутствие лечения. Многих побочных эффектов можно избежать, если соблюдать следующие условия:

• Принимать препарат согласно рекомендациям врача. Не пропускать прием, не менять дозировки, не заменять один препарат на другой самостоятельно.
• Регулярно сдавать назначенные анализы, чтобы отслеживать, как препарат влияет на организм.
• Читать инструкцию. Так, во время лечения некоторыми препаратами нужно перестать принимать витамины или алкоголь, поскольку это может привести к усилению побочных эффектов. Как правило, об этом пишут в разделах «Особые указания» и «Лекарственное взаимодействие».

Натуральный продукт — не значит безопасный. Состав лекарственных трав до конца не изучен, а концентрация действующих веществ зависит от многих факторов: вида растения, места произрастания, времени сбора урожая, условий хранения и т.д. Из-за этого в БАДах не установлена точная дозировка действующих веществ, которая есть в лекарственных препаратах. А растительное сырье — травы, корни, листья, кора и плоды могут содержать в своем составе токсичные примеси и металлы, если их собирали в непригодных для выращивания местах.

Растение чапараль, которое применялось для лечения болей при ревматоидном артрите, было исключено из списка безопасных пищевых добавок из-за того, что оказалось гепатотоксичным [41]. А виноградная лоза герцога грома, или Триптеригиум Вильфорда, которую использовали в китайской традиционной медицине для лечения воспаления, приводила к анемии, тошноте, аменорее и выпадению волос [29].

Если вы решили купить добавку, проверьте, чтобы на упаковке был знак GMP. Это означает, что производитель соблюдает международные стандарты производства. Продукты с такой маркировкой считаются более безопасными.

Некоторые средства народной медицины все же можно использовать как дополнение к основному лечению. Но перед этим в любом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом. БАДы и травы могут вызывать аллергию или усиливать побочные эффекты от лекарств, которые принимает пациент. Не все врачи против нетрадиционной медицины, поэтому, если метод, который хочет попробовать пациент, не помешает основному лечению, врач может его одобрить [1].

Добавки выпускаются в виде разных лекарственных форм — таблеток, настоек, сиропов, чаев, капсул и т. д. Принимайте добавки только в одной лекарственной форме. Если использовать несколько лекарственных форм одновременно, например, принимать настойку шиповника и капсулы с его экстрактом, это может привести к передозировке и появлению побочных эффектов.

Обзор трав и растительных добавок для лечения РА

В интернете можно найти десятки различных растений, при помощи которых предлагается лечить ревматоидный артрит. Для обзора мы отобрали наиболее распространенные как в российском, так и в зарубежном сегменте интернета.

🌿 Бархатные панты (рога оленя)

Вкратце: нет доказательств, что панты помогают при РА.

Что это: пищевая добавка, изготовленная из молодых рогов оленя или лося, пришедшая из традиционной китайской медицины. Различные производители заявляют, что панты могут оказывать противовоспалительное действие при РА, а также восстанавливать поврежденные суставы, поскольку в их составе содержится хондроитинсульфат, коллаген и глюкозамина сульфат [1].

Что говорят исследования: в двух рандомизированных клинических исследованиях ученые не обнаружили статистически значимых различий между пациентами, принимавшими панты лося, и пациентами, принимавшими плацебо. У пациентов, принимавших панты, активность заболевания и чувство боли не изменились как в течение 1 месяца, так и в течение 6 месяцев [2, 3]. Авторы научного обзора, в котором изучались исследования добавок из пантов, также пришли к выводу, что у подобных добавок нет доказанной эффективности [13].

Насколько это безопасно: могут быть редкие и незначительные побочные эффекты, если принимать согласно инструкции. Согласно одному исследованию и научному обзору, добавки из пантов безопасны, их можно сочетать с лекарственными препаратами от ревматоидного артрита. Однако на сегодняшний день нет исследований о том, как добавки могут влиять на лечение. А также нет доказанной оптимальной дозы, которая бы оказывала лечебный эффект [3, 30].

🌿 Масло из семян черной смородины

Вкратце: несмотря на кратковременные улучшения, масло из семян черной смородины, скорее всего, неэффективно при лечении РА.

Что это: пищевая добавка масла из семян черной смородины. Содержит альфа-линоленовую и гамма-линоленовую кислоты, которые могут подавлять воспаление в суставах [1, 40].

Что говорят исследования: несмотря на то что между пациентами, принимавшими масло семян черной смородины, и пациентами, принимавшими плацебо, не было статистически значимой разницы, авторы научного обзора утверждают, что масло может облегчать некоторые симптомы РА [11].

В клинических исследованиях у пациентов, принимавших масло, снизилось чувство боли, а также снизилась продолжительность утренней скованности. Однако спустя 6 недель, когда провели повторные испытания, эти эффекты не наблюдались. По результатам двух клинических исследований, в группе, принимавшей масло, не было статистически значимых улучшений по сравнению с группой, принимавшей плацебо [15, 27].

Насколько это безопасно: могут быть редкие и незначительные побочные эффекты, если принимать согласно инструкции. В исследованиях пациенты, принимавшие масло, сталкивались с незначительными побочными эффектами. Исследований, в которых бы изучалась безопасность масла, на данный момент нет [1].

🌿 Масло из семян огуречника

Вкратце: масло из семян огуречника в сочетании с терапией может помогать при РА. Однако не выявлена доза, при которой масло будет давать лечебный эффект и вызовет минимум побочных эффектов.

Что это: пищевая добавка из семян растения огуречной травы, или Borago officinalis. Как и масло из семян черной смородины, содержит различные жирные кислоты, преимущественно линоленовую и гамма-линоленовую кислоты, которые снижают воспаление в суставах [1].

Что говорят исследования: в двух клинических исследованиях пациенты, принимавшие масло из семян огуречника вместе с противовоспалительными препаратами, показали улучшения, в отличие от пациентов, принимавших плацебо. У испытуемых сокращалось количество болезненных и воспаленных суставов, а также снижалась продолжительность утренней скованности [17].

Чтобы определить оптимальную дозировку и длительность лечения, необходимы дальнейшие исследования.

Насколько это безопасно: согласно энциклопедии для пациентов drugs.com, могут возникнуть серьезные побочные эффекты, если принимать масло [36]:

• во время беременности или кормления грудью;
• вместе с гепатотоксичными препаратами, поскольку это увеличивает нагрузку на печень;
• вместе с анаболическими стероидами;
• вместе с антикоагулянтами — в таком случае увеличивается риск кровотечений;
• во время приема трициклических антидепрессантов или фенотиазиновых нейролептиков;
• пациентам, страдающим от эпилепсии.

В целом добавки из масла огуречника относительно безопасны. Во время клинических исследований из побочных эффектов встречались лишь отрыжка, диарея и метеоризм [1, 17]. 

🌿 Растение кошачий коготь

Вкратце: экстракт растения кошачий коготь может помогать при РА.

Что это: экстракт из растения Ункария опушённая, произрастающего в Перу. Название «кошачий коготь» растение получило из-за изогнутых колючек, внешне напоминающих кошачьи когти. Содержит алкалоиды, которые нарушают активацию веществ, вызывающих воспаление.

Что говорят исследования: согласно результатам клинических исследований, ученые отметили улучшение у пациентов, принимавших кошачий коготь вместе с сульфасалазином или гидроксихлорохином [21]:

• уменьшилось количество болезненных суставов;
• снизилась болезненность суставов при пальпации;
• сократилось время утренней скованности.

Требуются дальнейшие исследования для изучения оптимальной дозировки и безопасности, поскольку даже разные партии одного и того же продукта могут содержать разное количество действующих веществ.

Насколько это безопасно: в исследовании встречались незначительные побочные эффекты, такие как расстройство желудка. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Не рекомендуется принимать кошачий коготь [33, 39]:

• при беременности или кормлении грудью;
• при низком артериальном давлении;
• при лейкемии;
• при приеме иммунодепрессантов;
• при нарушении свертываемости крови;
• перед хирургической операцией.

🌿 Масло примулы вечерней

Вкратце: масло примулы вечерней, скорее всего, может помогать при лечении РА.

Что это: пищевая добавка масла из семян растения Примулы вечерней, другое название — Ослинник двулетний. Содержит большое количество линоленовой и гамма-линоленовой кислот, которые снижают воспаление.

Что говорят исследования: в первом исследовании испытуемых разделили на 3 группы [10]:

• первая группа принимала масло примулы вечерней;
• вторая группа принимала масло примулы вместе с рыбьим жиром;
• третья группа принимала плацебо.

При этом все пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но могли самостоятельно снижать дозировку или перестать их употреблять, когда им становилось лучше.

94% пациентов в группе, принимавшей только масло, и 93% пациентов в группе, принимавшей масло вместе с рыбьим жиром, отметили, что у них уменьшилась суставная боль и сократилась продолжительность утренней скованности. Однако все симптомы вернулись через 3 месяца после завершения исследования.

В другом исследовании пациенты, получавшие масло, отмечали, что продолжительность утренней скованности сократилась. Однако боль и тяжесть заболевания были такие же, как и у пациентов, принимающих плацебо [8].

При этом результатов полученных исследований все еще недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы о пользе масла примулы и возможности его применять для лечения РА. Авторы научного обзора отмечают, что требуются дальнейшие масштабные исследования, чтобы определить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [16].

Насколько это безопасно: побочные эффекты не должны появляться, если принимать масло в дозах, которые рекомендует производитель. Некоторые участники исследований жаловались на тошноту и диарею. Также не рекомендуется принимать масло примулы вечерней [1]:

• при эпилепсии и судорожных расстройствах;
• совместно с противовоспалительными препаратами и антикоагулянтами.

🌿 Пижма

Вкратце: добавки из пижмы неэффективны для лечения РА.

Что это: различные добавки — капсулы, таблетки, жидкие лекарственные формы, содержащие экстракты из растения Пижма девичья. Предполагается, что пижма снижает воспаление за счет содержания таких веществ, как партенолиды и гликозиды [1, 37].

Что говорят исследования: между группой пациентов, принимавшей капсулы с порошком пижмы, и группой, принимавшей плацебо, ученые не выявили никаких различий — ни клинических, ни лабораторных [23].

Насколько это безопасно: в течение 6 недель исследования всего один пациент пожаловался на появление язв и болей в языке. В научной литературе описываются такие возможные побочные эффекты, как [37]:

• язвы во рту;
• изжога и расстройство желудка;
• дисгевзия — расстройство вкуса, например появление чувства жжения;
• мигрень, нервозность и бессонница при резком прекращении приема.

Противопоказано принимать добавки из пижмы совместно с препаратами против мигрени, препаратами железа, НПВП и антикоагулянтами [34, 37].

🌿 Льняное масло

Вкратце: льняное масло, скорее всего, неэффективно при лечении РА.

Что это: пищевая добавка из семян льна. Содержит альфа-линоленовую кислоту, которая относится к омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам. В организме альфа-линолевая кислота превращается в два соединения:

• ДГК — докозагексаеновую кислоту;
• ЭПК — эйкозапентаеновую кислоту.

В свою очередь ДГК и ЭПК участвуют в синтезе противовоспалительных веществ.

Что говорят исследования: в группе пациентов, которые 3 месяца принимали льняное масло, не повысилось содержание ДГК и ЭПК в крови. Также в этой группе симптомы, клинические и лабораторные показатели не отличались от показателей группы, принимавшей плацебо [22]. Авторы научного обзора не нашли доказательств того, что льняное масло и его производные могут снижать содержание С-реактивного белка в крови [25].

Однако в недавнем исследовании 2022 года прием льняного масла снижал уровень СОЭ у пациентов с РА, причем эффективнее, чем добавки рыбьего жира [4].

Насколько это безопасно: наиболее распространенные побочные эффекты — сыпь и чувство дискомфорта в ЖКТ. Согласно Национальному центру комплементарной интегративной медицины США, льняное масло хорошо переносится в ограниченных количествах. Поэтому добавки с льняным маслом нужно запивать большим количеством воды и нельзя принимать во время беременности [1, 4].

Также масло теоретически может повышать риск кровотечения, поэтому его нужно с осторожностью принимать совместно с антикоагулянтами [1].

🌿 Шиповник

Вкратце: добавки с экстрактом плодов шиповника могут быть полезны и безопасны при лечении РА, если соблюдать рекомендации по применению.

Что это: пищевая добавка из плодов шиповника, вида Rosa canina. Продается в виде капсул, сиропов, сушеных плодов и др. Экстракт шиповника содержит такие вещества, как полифенолы и антоцианы, которые могут снижать воспаление в суставах. Также шиповник богат витамином С, который обладает антиоксидантными свойствами. Витамин С нейтрализует свободные радикалы — вредные вещества, повреждающие клетки организма.

Что говорят исследования: у испытуемых, получавших 5 грамм порошка шиповника в день в течение 6 месяцев, улучшилось самочувствие и физические способности по сравнению с группой, принимавшей плацебо. В исследовании ученые использовали 3 опросника [28]:

• DAS-28 — для оценки активности заболевания;
• RAQoL — для оценки качества жизни;
• SF-12 — для оценки общего состояния здоровья.

В другом исследовании группа из 20 пациентов с РА ежедневно получала 10,5 грамм порошка шиповника в течение 28 дней. По сравнению с контрольной группой у них никак не изменились симптомы и лабораторные показатели [14].

Насколько это безопасно: побочные эффекты встречаются редко, могут проявляться в виде аллергических реакций, запора, тошноты, диареи и изжоги. Нет исследований о том, какая оптимальная дозировка экстракта шиповника должна использоваться для лечения РА, как долго должен длиться курс лечения и как экстракт может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами [1].

🌿 Кора ивы

Вкратце: в исследованиях добавки из коры ивы незначительно снижали боль у пациентов с РА. Нет доказательств, что добавки могут снижать воспаление или влиять на другие симптомы ревматоидного артрита. Есть риск развития побочных эффектов, например язвы желудка.

Что это: пищевые добавки из различных видов ивы — пурпурной, ломкой, белой, волчниковой и пятитычинковой. В коре ивы содержится вещество салицин, которое в организме человека превращается в ацетилсалициловую кислоту. Ацетилсалициловая кислота снижает выработку простагландинов, вызывающих воспаление [1, 18].

Что говорят исследования: у испытуемых, принимавших 240 мг салицина 1 раз в день в течение 6 недель после начала исследования чувство боли снизилось на 15%. В группе плацебо уровень боли снизился на 4%. Также у пациентов, принимавших экстракт коры ивы, незначительно улучшились такие показатели, как:

• продолжительность утренней скованности;
• качество жизни, согласно опроснику SF-36;
• снизилась скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка;

Но в группе плацебо улучшились другие показатели, например, уменьшилась припухлость в суставах.

Авторы исследования пришли к выводу, что между группой, принимавшей экстракт, и группой, принимавшей плацебо, нет статистически значимых различий, а большинство пациентов не почувствовали значимой пользы от лечения [9].

Насколько это безопасно: в исследовании прием экстракта ивы не привел к серьезным побочным эффектам [9]. Однако организация Versus Arthritis предупреждает, что добавки из ивы нужно с осторожностью принимать тем, у кого есть проблемы с ЖКТ, печенью или сахарный диабет. Добавки могут взаимодействовать с:

• антикоагулянтами;
• антигипертензивными препаратами;
• противовоспалительными препаратами.

Передозировка может привести к язве желудка и внутренним кровотечениям [1].

🌿 Куркума

Вкратце: куркумин, действующее вещество в добавках из куркумы, может улучшать состояние пациентов с РА — снижать уровень боли, уменьшать количество воспаленных суставов и улучшать лабораторные показатели.

Что это: добавки из растений рода Куркума. Чаще всего для лечения и пищевых добавок используется порошок из молотых корней. Содержит вещество куркумин, которое блокирует некоторые вещества и ферменты, приводящие к воспалению. Например, куркумин может блокировать фермент циклоосигеназу-2. Такой же механизм действия у противовоспалительного вещества целекоксиб [31].

Что говорят исследования: авторы научного обзора проанализировали 5 исследований, в которых изучалось, как куркумин влияет на ревматоидный артрит. Вот к каким выводам они пришли [6]:

• В 4 из 5 исследованиях снизилась активность заболевания по индексу DAS-28, а также улучшились лабораторные показатели — СРБ и СОЭ.
• В 3 исследованиях, где измерялись эти показатели, снизился уровень боли по шкале ВАШ и уровень ревматоидного фактора в крови.

Согласно результатам одного из исследований, у пациентов, принимавших куркумин, уменьшились отеки суставов, сократилась продолжительность утренней скованности и увеличилось время ходьбы.

Авторы научных обзоров предполагают, что куркумин может быть использован в качестве дополнительного средства для лечения РА. Для этого необходимы дальнейшие крупные исследования [6, 24].

Насколько это безопасно: ни в одном из исследований ученые не выявили серьезных побочных эффектов. Организация Arthritis Foundation рекомендует использовать экстракт куркумина, поскольку сама куркума может содержать свинец. А также выбирать бренды, которые добавляют фосфолипиды и антиоксиданты — это способствует лучшему усвоению [31].

При этом высокие дозы куркумы могут разжижать кровь и вызывать расстройство желудка. Поэтому не рекомендуется принимать добавки куркумина [31]:

• вместе с антикоагулянтами;
• во время беременности;
• перед операцией;
• при заболеваниях желчного пузыря.

🌿 Имбирь

Вкратце: ученые предполагают, что добавки с корнем имбиря могут облегчать течение РА — уменьшать воспаление и боль. Однако еще не изучено, насколько это безопасно и как добавки взаимодействуют с лекарственными препаратами.

Что это: биологически активные добавки, содержащие в своем составе экстракт из корня имбиря. Предполагается, что добавка, благодаря действующему веществу — зингерону, может уменьшать воспаление при ревматоидном артрите [7].

Что говорят исследования: у пациентов, принимавших в течение 12 недель порошок имбиря, по сравнению с группой, принимавшей плацебо, ученые отметили следующие изменения [5]:

• Уменьшилась активность генов, которые участвуют в синтезе веществ, запускающих воспаление при РА. И наоборот, увеличилась активность генов, которые участвуют в синтезе противовоспалительных веществ.
• Уменьшилась активность заболевания.

В исследованиях на мышах с ревматоидным артритом инъекция зингерона уменьшала воспаление, а также действовала как антиоксидант [7].

В лабораторных условиях активные вещества, выделенные из корня имбиря, подавляли активность фермента ЦОГ-2. Этот фермент участвует в синтезе простагландинов, которые вызывают боль и усиливают воспаление в поврежденных суставах. Однако неизвестно, будет ли добавка давать такой же эффект в организме человека [26].

Авторы, проводившие исследования на крысах с РА, пришли к выводу, что противовоспалительный эффект добавок имбиря может быть связан не только с зингероном, но и за счет других веществ в его составе, например ароматических масел [12].

Насколько это безопасно: из-за малого количества исследований на пациентах побочные эффекты изучены плохо. По мнению некоторых диетологов, добавки из имбиря могут вызывать расстройство пищеварения и повышать риск кровотечений, поэтому их не рекомендуют пациентам, принимающим антикоагулянты [32].

🌿 Чеснок

Вкратце: теоретически чеснок в виде добавки может облегчать симптомы РА.

Что это: авторы некоторых статей по народной медицине заявляют, что при помощи «целебных» свойства чеснока можно вылечить РА без лекарств [42]. Однако такие заявления ничем не подтверждены — результатов исследований, научных публикаций, опыта врачей на сегодняшний день нет. Поэтому лечение РА одними добавками не только бесполезно, но и с высокой вероятностью приведет к осложнениям. В интернете можно найти много рецептов приготовления чеснока для уменьшения симптомов ревматоидного артрита — от чесночной мази до различных настоек.

Что говорят исследования: есть лишь одно исследование, в котором женщинам с РА на протяжении 8 недель ежедневно давали 1 000 мг чеснока. По сравнению с группой, принимавшей плацебо, у них [20]:

• улучшились лабораторные показатели — снизились уровни СБР, ФНО-альфа;
• улучшились клинические показатели — уменьшилась интенсивность боли, количество болезненных суставов.

При этом авторы отмечают, что чеснок потенциально может быть использован для дополнения к медикаментозному лечению РА. Но перед этим необходимы дальнейшие исследования, которые помогут выделить вещества, оказывающие лечебный эффект, установить оптимальные дозировки и определить возможные побочные эффекты.

Считается, что чеснок дает лечебный эффект из-за действующего вещества аллицина. Однако аллиин (предшественник аллицина) химически нестабилен, поэтому в каждом чесночном продукте его содержание будет разным [19, 35].

Насколько это безопасно: во время исследования не было выявлено серьезных побочных эффектов.