Как получить инвалидность

Диагноз «псориатический артрит» не предполагает автоматического получения инвалидности. Рассказываем, в каких случаях человека признают инвалидом, какие документы и обследования нужны для этого, что такое медико-социальная экспертиза и как она проходит.

Условия получения инвалидности

Получит человек статус инвалида или нет, зависит от результатов медико-социальной экспертизы (МСЭ). Самого по себе тяжелого хронического заболевания, его высокой активности, сопутствующих диагнозов и потребности в дорогостоящем лечении недостаточно для получения инвалидности. Согласно Постановлению Правительства РФ от 05 апреля 2022 г. № 588, инвалидом признают гражданина: 

• у которого есть нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 
• который полностью или частично утратил возможность обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, ориентироваться в пространстве, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или работать; 
• которому показаны мероприятия по реабилитации и абилитации. Реабилитацию проходят, чтобы восстановить утраченные или нарушенные функции организма. Абилитация нужна, чтобы приспособиться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности [1, 4]. 

При этом только одного из перечисленных условий недостаточно, чтобы человека признали инвалидом. Необходима комбинация факторов. В случае с псориатическим артритом под критерии инвалидности попадают люди: 

• с поражением суставов и внутренних органов, например почек, сердца и сосудов; 
• с частыми периодами обострений, которые вызывают временную нетрудоспособность и затрудняют самообслуживание; 
• с полной потерей трудоспособности из-за скованности и боли в суставах, их ограниченной подвижности или других причин [1, 4, 6].  

Группы инвалидности при псориатическом артрите

В зависимости от того, насколько сильно нарушены функции организма и ограничена повседневная деятельность, пациенту присваивают I, II или III группу инвалидности. 

III группу инвалидности назначают, если: 

• Умеренная активность заболевания. Могут присутствовать боль и небольшая деструкция суставных тканей, но общее состояние человека близко к нормальному. 
• Нарушена функция суставов, энтезисов и/или позвоночника. Заболевание или проводимая терапия дают осложнения, которые нарушают функции организма. Пациент полностью самостоятельно себя обслуживает и может работать, но с некоторыми ограничениями. 
• Человеку нужны особые условия труда. Получив инвалидность III группы, он может потребовать у работодателя обеспечить эти условия. Или запросить перевод на другую работу, более подходящую ему по здоровью [4, 6]. 

II группу инвалидности присваивают, если: 

• Умеренная или высокая активность заболевания. Суставы деформированы и болят, часто повышена температура тела, общее состояние ухудшено.  
• Присутствует выраженное нарушение функции суставов, энтезисов и (или) позвоночника. Заболевание или проводимая терапия дают выраженные осложнения на организм. Человек может обслуживать себя сам, но его передвижения ограничены, и он полностью теряет трудоспособность в периоды обострений. 
• Человек может работать только во время ремиссий, но ему нужны особые условия. Работа должна быть щадящей по времени и прилагаемым усилиям. Люди с II группой инвалидности получают право на легкий труд [4, 6]. 

I группу инвалидности определяют, когда: 

​Эта классификация действует для людей от 18 лет. Всем, кто младше, присваивается категория «ребенок-инвалид». Деление по группам для детей-инвалидов не предусмотрено [1]. 

Как получить направление на МСЭ

Если функции организма стойко нарушены, пациента направляют на медико-социальную экспертизу. В ходе нее эксперты определяют степень выраженности нарушений и насколько пациент способен обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, учиться и работать. Лечащий врач оценивает только состояние организма: выраженность боли, продолжительность скованности, изменения в анализах крови, число болезненных и припухших суставов. А при проведении МСЭ эксперты оценивают более широкий круг вопросов, в том числе то, как заболевание влияет на жизнь и трудоспособность человека.

Кто направляет на МСЭ? Получить направление на МСЭ можно в любой медицинской организации, у которой есть лицензия и врачебная комиссия. Чаще всего на МСЭ направляет государственная поликлиника, диспансер или стационар. Но если пациент наблюдается в частном медцентре, то направление могут оформить и там. В таком случае необходимо заранее узнать, есть ли в частном центре врачебная комиссия: если ее нет, то медучреждение не может направлять на МСЭ [5, 6].

Что нужно для направления на МСЭ? Перед направлением на МСЭ должен быть точно установлен диагноз, проведены обследования и назначено лечение. Лечащему врачу необходимо убедиться, что ни один вариант терапии не позволяет контролировать заболевание и у пациента остаются нарушения функций. Настаивать на направлении на МСЭ сразу после постановки диагноза нет смысла. Лечение псориатического артрита — это длительный процесс. Необходимо ждать эффект от проводимой терапии в течение нескольких месяцев, после чего врач сможет оценить динамику. Если у пациента нет улучшений и развились стойкие нарушения, врач направит его на МСЭ [5, 6].

В какой срок направляют на МСЭ? Пациентов, у которых предполагают инвалидность I или II группы, Минздрав России предписывает направлять на МСЭ не позднее 4 месяцев лечения / реабилитационных процедур. Когда предполагают III группу инвалидности или непризнание инвалидом — не позднее 10 месяцев лечения / реабилитационных процедур.

Если из-за артрита человек находится на больничном дольше 65–100 дней и не чувствует улучшения, его, согласно письму ФСС РФ, должны направить на МСЭ. Для людей, которые официально не работают или в силу специфики своей работы не могут оформить больничный, срок направления на МСЭ законом четко не определен [1, 5, 6]. 

Какие обследования нужны для направления на МСЭ? Пациентам с псориатическим артритом назначают:  

В зависимости от состояния пациента врач может отправить его на дополнительные исследования. Так, если лекарства дали осложнения на желудок, человеку показана гастроскопия. Все обследования, содержащиеся в перечне Приказа и необходимые для получения клинико-функциональных данных в целях проведения МСЭ, выполняются бесплатно по полису ОМС [3, 5, 6]. 

Можно получить больничный на время МСЭ? Людей с нетяжелым течением псориатического артрита обычно признают трудоспособными, но с рядом ограничений. Так, некоторым пациентам нужны особые условия труда или противопоказаны определенные виды профессий. Если заболевание обострилось, состояние пациента ухудшилось и он получил направление на МСЭ, то ему оформляют больничный. Выдает такой больничный то же учреждение, которое созвало врачебную комиссию и направило пациента на МСЭ. Медорганизация сама передаст информацию о здоровье пациента страховой компании и в бюро МСЭ. Больничный можно оформить в виде электронного документа или на бумаге [2]. 

Что делать, если не дают направление на МСЭ? Напишите запрос на имя председателя врачебной комиссии или главного врача медорганизации с требованием выдать вам заключение врачебной комиссии. В заключении должен быть указан диагноз и факт отказа в направлении на МСЭ. На основании данного заключения пациент вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в Росздравнадзор [1]. 

Процедура получения инвалидности при псориатическом артрите

Так пошагово выглядит процесс получения инвалидности при псориатическом артрите: 

1. Врач письменно рекомендует пациенту пройти МСЭ. После этого медицинская организация проводит врачебную комиссию, которая решает, следует направить человека на МСЭ или нет. Со дня принятия решения о направлении на МСЭ до окончания проведения всех медицинских обследований, необходимых для направления, должно пройти не более 30 рабочих дней. 

В направлении должны быть подробно описаны пострадавшие от болезни функции организма и их нарушения, выраженность которых будет оценена в ходе МСЭ. При псориатическом артрите в первую очередь страдает способность двигаться. Работа сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем также может быть нарушена из-за осложнений псориатического артрита или побочных эффектов лекарств. Например, длительный прием НПВС может стать причиной язвенной болезни или поражения почек. Такие осложнения тоже должны быть указаны в направлении на МСЭ. По закону пациент имеет право запросить выписку из протокола решения врачебной комиссии о направлении на МСЭ и копию направления на МСЭ. 

2. Пациент подписывает согласие на экспертизу и указывает предпочтительную форму прохождения — очную или заочную. Также он должен выбрать способ получения уведомлений о ходе МСЭ — по телефону, по почте или через Госуслуги. 

3. Медицинская организация готовит и отправляет в бюро МСЭ все необходимые документы в течение 3 рабочих дней с даты подписания врачебной комиссией направления на МСЭ. Пациента уведомляют о передачи направления в бюро МСЭ не позднее следующего рабочего дня.  

4. Бюро изучает документы. Если с ними возникнут проблемы, оно вернет их назад в медицинскую организацию. На это у бюро есть 3 рабочих дня. В течение 14 рабочих дней медицинская организация обязана дообследовать пациента, дополнить информацию и направить документы в бюро повторно.  

5. Бюро устанавливает дату и время экспертизы. Освидетельствование должно быть проведено в сроки, не превышающие 30 рабочих дней с даты регистрации направления в бюро МСЭ. С учетом мнения пациента о форме освидетельствования (очно или заочно) бюро определяет дату и время проведения МСЭ. Пациент получает об этом соответствующее уведомление. В случае очного присутствия с пациентом связываются по телефону и согласовывают дату и время проведения освидетельствования (из имеющихся в доступе свободных временных слотов в бюро). Подробнее о форматах МСЭ рассказываем в следующем разделе. 

6. Бюро проводит экспертизу на основании всех предоставленных документов. 

7. Если по результатам МСЭ пациент признан инвалидом, он получает справку. Справку могут выдать на руки или отправить заказным письмом. В ней указывают группу инвалидности, а также идентификатор — дату и время записи об инвалидности. Вместе со справкой бюро выдает индивидуальную программу реабилитации или абилитации. 

8. Выписка из акта МСЭ передается в Федеральный реестр инвалидов [1, 5, 6]. 

Как проводят медико-социальную экспертизу

МСЭ проходит в одном из двух форматов: 

Очно. Человек лично присутствует на МСЭ. Он приходит в место прохождения экспертизы, где специалисты опросят его, изучат документы, проведут осмотры и обследования. Затем пациенту объявляют решение и разъясняют его. Обычно МСЭ проводят в бюро, но в некоторых случаях она проходит по месту пребывания человека: в медицинской организации, организации социального обслуживания или в исправительном учреждении. 

Заочно. Документы из медицинской организации направляют в бюро МСЭ. Сотрудники изучают их и выносят решение. Пациенту никуда ходить не нужно. Иногда в ходе заочной МСЭ специалисты заключают, что необходимо личное присутствие пациента, и назначают очную экспертизу. 

Обычно пациент может сам выбрать, как проходить МСЭ — очно или заочно.

Однако в некоторых ситуациях бюро назначает экспертизу с личным присутствием, даже если пациент выбрал заочный формат. Вот в каких случаях так происходит:

• если невозможно иначе проверить, что информация в документах полная и достоверная; 
• если данные медицинских исследований не соответствуют заключениям специалистов, которые отправили человека на комиссию; 
• если необходимо провести обследования с применением специального диагностического оборудования; 
• если цель экспертизы — разработка индивидуальной программы реабилитации; 
• если человек получает услуги в организации социального обслуживания, которая работает только в стационарной форме. 

С 1 января 2024 года сотрудники МСЭ проводят заочную экспертизу без доступа к персональным данным. Эксперты работают с обезличенными документами. Персональные данные используются только для справки об инвалидности. Решение комиссии появится в личном кабинете на Госуслугах или придет по электронной почте [1, 6]. 

Как обжаловать результаты МСЭ

Если вы не согласны с решением МСЭ, то в течение 30 дней его можно обжаловать. Для этого подайте заявление о несогласии с принятым решением. Заявление можно подать как в бюро, проводившее МСЭ, так и в вышестоящее бюро [6].  

В структуре службы МСЭ три уровня: бюро, главное бюро и Федеральное бюро. В каждом регионе России действуют несколько бюро и главное бюро МСЭ. Федеральное бюро всего одно и находится в Москве. Если вам отказали в обжаловании на одном уровне, вы можете подавать заявление в вышестоящее бюро. 

Что нужно, чтобы обжаловать решение МСЭ? 

1. Запросите акт и протокол комиссии проведения МСЭ. Если экспертиза проходит очно, вам могут отдать эти документы в тот же день. Если вы их не получили или прошли МСЭ заочно, напишите заявление с просьбой предоставить вам копии акта и протокола экспертизы. Тщательно изучите их и форму направления на МСЭ на предмет ошибок и недостающей информации. Возможно, нужны дополнительные исследования. 
2. Составьте заявление на обжалование. Если в документах вы обнаружили недочеты в проведенной экспертизе, укажите их в своем заявлении. Предоставьте информацию о расстройствах функций организма. Подробно опишите свои жалобы и ограничения, с которыми сталкиваетесь в повседневной жизни. Желательно в заявлении сослаться на конкретные законы, например на Постановление Правительства от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» или Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
3. Подайте заявление об обжаловании в проводившее экспертизу или вышестоящее бюро. Сделать это можно письменно в самом бюро или через Госуслуги. Вы можете подать заявление с просьбой включить в экспертный состав МСЭ вашего врача-ревматолога. Сделать это нужно как минимум за 2 недели до рассмотрения вашего случая в вышестоящем бюро МСЭ.
4. Пройдите повторные освидетельствования сначала на уровне главного, а затем — Федерального бюро. Эксперты проведут МСЭ и вынесут решение в течение 30 дней после получения вашего заявления. Повторную МСЭ можно пройти дистанционно.  

Вы также можете обжаловать решение МСЭ в суде. Обратиться в суд нужно в течение 3 месяцев после того, как было вынесено последнее решение. Но лучше это делать лишь в том случае, если вам уже отказали в бюро всех уровней. Такие дела часто проигрывают из-за невозможности провести независимую медицинскую экспертизу. Поэтому часто эффективнее не идти в суд, а через несколько месяцев после отказа сформировать новые медицинские заключения, найти дополнительные аргументы и пройти МСЭ заново [5, 6].

Как продлить инвалидность

Инвалидность I группы устанавливают на 2 года, II и III групп — на 1 год, затем проводят переосвидетельствование. Детей переосвидетельствуют один раз в течение срока, на который была установлена категория «ребенок-инвалид». В зависимости от тяжести заболевания и выраженности функциональных нарушений ее устанавливают на 1, 2 или 5 лет до достижения пациентом 14 или 18 лет.

Переосвидетельствование проходят в сроки, указанные в справке об инвалидности, или заранее. Но нельзя сделать это раньше, чем за два месяца до окончания срока инвалидности. Если нарушить сроки без уважительной причины, можно лишиться группы. Если вам установили инвалидность бессрочно или переосвидетельствование еще не скоро, а ваше состояние ухудшилось, вас могут направить на МСЭ повторно. Это позволит получить новую группу инвалидности или изменить план реабилитации. Однако учитывайте, что при пересмотре группы инвалидности ее могут заменить, наоборот, на менее тяжелую или снять вовсе, если на то есть основания [1, 6]. 

Резюме

Пациенты с псориатическим артритом могут получить инвалидность, если у них есть стойкие нарушения функций организма, а заболевание ограничивает их повседневную деятельность. Статус инвалида присваивают по решению специальной комиссии по МСЭ. Пройти экспертизу можно очно или заочно. В зависимости от степени нарушений и способности человека к самообслуживанию устанавливают I, II или III группу инвалидности, где I группа — самая тяжелая. Инвалидность I группы присваивают на 2 года, II и III группы — на 1 год. По истечении этого срока нужно заново пройти МСЭ, чтобы продлить инвалидность. Если бюро МСЭ отказало вам в статусе инвалида или вы не согласны с присвоенной группой, можно обжаловать это решение в вышестоящем бюро и даже суде.

Источники