Лечение кожи и ногтей при псориатическом артрите

Псориатический артрит обычно возникает у людей с псориазом. А по данным исследований, до 69% таких пациентов также страдают от псориаза ногтей [4]. Поэтому лечение кожи и ногтевых пластин тесно связано с терапией псориатического артрита.

Какие проблемы с кожей и ногтями бывают при псориатическом артрите?

Так же как и псориатический артрит, псориаз — это хроническое заболевание, связанное с нарушением иммунной системы. Т-лимфоциты — клетки, которые должны бороться с вирусами и бактериями, начинают атаковать здоровые клетки кожи [5].

Псориаз бывает нескольких видов, но наиболее распространенный — бляшечный. Его также называют вульгарным или обыкновенным. Он составляет 80–90% всех случаев псориаза. У таких пациентов появляются псориатические бляшки: сухие, покрасневшие и утолщенные участки кожи, покрытые серебристо-белым налетом. Обычно они зудят, легко повреждаются и могут кровоточить, если их расчесать. Бляшки могут быть разных размеров. Часто более мелкие из них со временем соединяются вместе и образуют крупные. Бляшки могут возникнуть на любом участке кожи. Чаще всего они появляются на волосистой части головы, локтях, коленях и пояснице [7].

Отдельно можно выделить псориаз ногтей. Он тоже может иметь разные формы и отличаться по степени выраженности. Основные проявления псориатического поражения ногтей:

• ямки и вмятины на ногтевой пластине;
• изменение формы ногтя;
• утолщение ногтевой пластины;
• крошащиеся ногти;
• появление на ногтях пятен и борозд;
• отделение ногтя от ложа (онихолизис);
• наросты или кровь под ногтями;
• изменение цвета ногтей — они становятся белыми, желтыми или коричневыми [10, 11].

Эти симптомы могут причинять дискомфорт и даже боль, увеличивать риск развития инфекций и существенно ухудшать качество жизни.

Как лечат кожу и ногти?

Вылечить псориаз раз и навсегда нельзя, но можно взять заболевание под контроль и добиться длительной ремиссии — периода, когда симптомы отсутствуют или проявляются очень слабо. Чтобы это сделать, нужно обратиться к дерматологу. Он сможет определить форму и тяжесть течения псориаза, учтет ваш анамнез и назначит наиболее эффективную и безопасную терапию, которая улучшит ваш внешний вид и состояние в целом.

В большинстве случаев лечение начинают с местных средств — кремов и мазей, которые наносят на кожу. Но если их эффект недостаточен, врач может предложить вам другие методы, в том числе системную терапию.

Существует три группы лекарств:

1. Препараты для местного применения — кремы и мази с кортикостероидами, аналогами витамина D, ретиноидами и ингибиторами кальциневрина. Их наносят на кожу, чтобы снять воспаление, уменьшить зуд и толщину бляшек. Аналогичным образом могут применять средства с дитранолом и дегтем.
2. Фототерапия — кожу подвергают определенному виду ультрафиолетового излучения. Такое лечение обычно назначают, если местные средства не помогли.
3. Препараты системного действия, которые воздействуют на весь организм. К таким относят иммуносупрессоры и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Такие лекарства назначают только при средней и тяжелой степени псориаза. Аналогичные лекарства может назначить и ревматолог в связи с псориатическим артритом, поэтому важно сообщить врачу, у каких еще специалистов вы наблюдаетесь и какие препараты принимаете. Так он не назначит вам лечение, которое вы уже получаете [6, 9].

Иногда различные средства используют в комбинации.

ГИБП — наиболее современный класс препаратов. Они состоят из специальных белковых молекул, которые получают методом генной инженерии из человеческих или животных клеток. Лекарственные средства на основе таких молекул блокируют иммунные реакции, которые вызывают воспаление. Назначить такие препараты может только врач. Он же контролирует процесс лечения и его эффективность.

Для лечения псориаза ногтей также используются наружные кортикостероиды, аналоги витамина D и ретиноиды. Ногти растут медленно, поэтому их лечение часто занимает больше времени, чем аналогичное лечение кожи. Местные средства обычно применяют как минимум шесть месяцев, один или два раза в день. Нередко для достижения устойчивой ремиссии может потребоваться более одного препарата.

Если один вариант лечения — инъекции кортикостероидов. Врач вводит препарат непосредственно в ногти или рядом с ними. Как правило, требуется курс инъекций раз в 4–6 недель. Однако этот способ крайне болезнен для пациента, поэтому его обычно рассматривают только в тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны. В случае псориаза ногтей также эффективна системная терапия: ГИБП и иммуносупрессоры. Но их назначают только пациентам с тяжелой формой псориаза или выраженным псориатическим артритом.

Дерматолог также может назначить исследование на предмет инфекций, которые могут сопутствовать псориазу ногтей. Если такая инфекция будет найдена на ваших ногтях, то врач назначит соответствующее лечение [10, 11].

Как ухаживать за кожей и ногтями при псориатическом артрите?

Все, что сушит или травмирует кожу и ногти, может усугубить псориаз или спровоцировать его обострение. Поэтому, чтобы получить наилучшие результаты от лечения и уменьшить количество обострений, важно уделять внимание уходу за ногтями и кожей.

Советы по уходу за кожей:

• Увлажняйте кожу каждый день. Так она реже травмируется и причиняет меньше дискомфорта.
• Не проводите много времени в воде, чтобы не усугубить сухость. Мойтесь в душе и принимайте ванну не дольше 15 минут.
• Мойтесь только теплой водой. Горячая вода нарушает естественный защитный барьер кожи и сильнее сушит.
• Старайтесь не расчесывать кожу, чтобы избежать еще большего поражения. Даже небольшие травмы могут спровоцировать появление новых бляшек.
• Не используйте скрабы. Они тоже могут травмировать кожу.
• Пользуйтесь только мягкими средствами для чувствительной кожи [3, 8].

Советы по уходу за ногтями:

• Не ковыряйте ногти, особенно кутикулу.
• Не отрывайте кутикулу и не засовывайте ничего под ноготь, чтобы очистить его.
• Избегайте обуви, которая натирает пальцы ног.
• Носите чистые и сухие носки, чтобы не подвергать ногти риску грибковых и бактериальных инфекций.
• Поддерживайте короткую длину ногтей. Это поможет предотвратить травмы ногтей при выполнении повседневных действий. Кроме того, короткие ногти менее склонны к отслаиванию и образованию наростов.
• Надевайте перчатки во время работы по дому, чтобы защитить ногти и кожу рук.
• Регулярно увлажняйте руки кремом. Псориаз делает кожу более склонной к сухости, а сухая кожа легко травмируется, в том числе вокруг ногтей. Частое увлажнение может снизить травматизацию и уменьшить дискомфорт от сухости.
• По возможности наносите вазелин под каждый ноготь, чтобы создать барьер от влаги. Вода, попадающая под ногти, может причинять сильный дискомфорт и увеличить риск инфекций [2, 10, 11]. Вы можете узнать еще больше о способах лечения и об уходе за кожей и ногтями на нашем портале для людей с псориазом.

Помните, что лечение псориаза улучшит не только ваш внешний вид, но также общее самочувствие и качество жизни в целом. Методов лечения много, и выбор зависит от выраженности псориаза, его формы и площади пораженной кожи. Подобрать наиболее оптимальную схему лечения может только врач, который предварительно осмотрит вас и будет наблюдать во время терапии.