Псориатический артрит у мужчин и женщин: есть ли различия?

​Псориатический артрит (ПсА) долгое время считали «гендерно нейтральным» заболеванием. Действительно, частота его возникновения у мужчин и женщин примерно одинакова [7]. Однако в последние годы специалисты отмечают, что пол оказывает влияние на течение заболевания и результативность его лечения [5, 7].

Давайте попробуем разобраться в особенностях «мужского» и «женского» ПсА.

Чем различается течение ПсА у женщин и мужчин

Замечено, что псориатический артрит у женщин чаще протекает в форме полиартрита, то есть с поражением периферических суставов. Воспаляются в основном мелкие суставы кистей и стоп, при этом позвоночник остается практически не затронутым. Кроме того, нередко встречаются энтезиты — воспаление мест прикрепления сухожилий к кости, и дактилиты — «сосискообразное» опухание пальцев [5, 7]. Зато типичных для псориаза кожных симптомов может вовсе не быть [5].

К тому же ПсА у женщин зачастую диагностируют позже, чем у мужчин. Когда заболевание обнаруживается, активность воспаления бывает довольно высокой [2, 5, 8], поэтому справиться с ним непросто. Постоянная усталость, боль и ограничение подвижности мешают нормально работать и заниматься обычными домашними делами [2, 5]. Это существенно снижает качество жизни женщин и влияет на их психоэмоциональное состояние [2, 4, 7, 8].

Мужчины менее подвержены нервным срывам [4], кроме того, у них чаще развивается аксиальная форма псориатического артрита [7]. Она протекает с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений [7]. Проблемы со спиной обычно возникают в молодом возрасте. При наличии кожных проявлений псориаза [5] диагноз обычно не вызывает затруднений. Но из-за того, что разрушение суставов и позвоночника идет быстро, лечение сразу бывает довольно агрессивным [9].

Реакция на лечение

Еще одно важное различие между «женским» и «мужским» вариантом псориатического артрита касается ответа на терапию. Обычно, чтобы сдержать агрессию иммунной системы и снизить активность воспаления, людям с ПсА назначают метотрексат и генно-инженерные биологические препараты [1]. Исследования показывают, что на мужчин эти лекарства действуют быстрее и лучше [2, 7, 9]. Почему?

Возможно, сказывается то, что представительницы слабого пола начинают лечение позже. Огонь аутоиммунного воспаления разгорается в полную силу, и потушить такой пожар бывает сложнее [7, 9]. Одним не хватает терпения, они перестают принимать препараты из-за их «недостаточной эффективности», других прекратить лечение вынуждают побочные эффекты [8, 9]. Как бы то ни было, к концу первого года женщины достигают ремиссии на 20% реже мужчин — и это подтверждают исследования [2, 7, 9].

Почему у мужчин и женщин ПсА протекает по-разному?

Различия между «мужским» и «женским» вариантами псориатического артрита прежде всего обусловлены биологией [5, 8]. Вот несколько гипотез, которые чаще всего фигурируют в научных источниках.

Половые гормоны

Ученые установили, что женские и мужские гормоны оказывают противоположное влияние на иммунную систему [5]. Эстрогены могут усиливать воспалительный ответ, особенно при хронических аутоиммунных заболеваниях, а тестостерон, напротив, способен подавлять его [3].

Особенности нервной системы

У женщин более чувствительная система восприятия боли [5, 8]. Даже при отсутствии сильного воспаления и практически нормальных лабораторных анализах женщины могут испытывать значительный дискомфорт и болезненность в суставах. К тому же они быстрее устают [8], часто чрезмерно тревожатся, страдают перепадами настроения и депрессией [4]. Это ухудшает общее самочувствие.

Особенности метаболизма

Существует гипотеза, что у женщин лекарства метаболизируются несколько иначе, чем у мужчин [5]. Активность печеночных ферментов, гормоны, вес тела и распределение жировой ткани — все это способно повлиять на фармакодинамику препаратов и результативность лечения [5, 6]. Также женщины чаще имеют лишний вес и страдают остеопорозом [2]. Это дополнительная нагрузка на больные суставы и факторы, которые усугубляют течение ПсА [1].

Почему важно знать различия между «мужским» и «женским» ПсА

Для врача знание гендерных особенностей псориатического артрита — это клиническая необходимость. Она помогает в интерпретации жалоб пациента, определении активности заболевания, подборе терапии и оценке ее эффективности [5].

Если вы женщина с псориатическим артритом, вам нужно знать, что заболевание может протекать без кожных симптомов, что боль у вас может быть сильнее, чем у мужчин, и это вовсе не означает, что вы «слишком нежная». Кроме того, важно понимать, что результат лечения может быть не таким быстрым, как хотелось бы. Возможно, вам придется подождать чуть дольше или, если это потребуется, врач пересмотрит терапию [5].

Мужчинам тоже не стоит расслабляться. Несмотря на то что у них псориатический артрит может субъективно переноситься легче, он может быстро приводить к разрушению суставов и позвоночника. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше и не прерывать его даже на короткие промежутки времени [1].