Как получить лекарственные препараты по льготе при ревматическом заболевании
Если у вас диагностировано ревматическое заболевание, вы имеете право на льготное обеспечение лекарственными препаратами. Эта памятка поможет вам понять, какие шаги нужно предпринять для получения необходимого лечения, как воспользоваться льготами и что делать, если вам в них отказывают.
Ваши права на льготное получение лекарств
Как пациент с ревматическим заболеванием, вы имеете право на льготное обеспечение препаратами в рамках государственных программ. Эти права регулируются законодательством Российской Федерации, в частности Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также следующими законами:
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
- Постановление Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций».
- Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (Прим.: Ежегодно обновляется, действует на всей территории РФ).
- Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта РФ на конкретный период (Прим.: Ежегодно обновляется, действует на территории соответствующего субъекта РФ, отдельный документ для каждого субъекта РФ).
- Тарифное соглашение в сфере ОМС субъекта РФ (Прим.: Ежегодно обновляется, действует на территории соответствующего субъекта РФ, отдельный документ для каждого субъекта РФ).
Каналы финансирования лекарственного обеспечения взрослых по профилю «ревматология»
Категории граждан с правом на льготное обеспечение лекарственными препаратами
- Инвалиды всех групп.
- Дети-инвалиды и лица до 18 лет с хроническими заболеваниями.
- Пациенты с ревматическими заболеваниями, которые включены в перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994.
- Пенсионеры, а также лица, получающие социальные выплаты, такие как пособие по инвалидности или утрате кормильца.
- Лица, участвующие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, ветераны и другие категории граждан, перечисленные в постановлениях Правительства РФ № 890 от 30.07.1994
- возраст: до 18 лет или 18 лет и более;
- заболевание: код МКБ-10 в заключении врача и/или в выписке с госпитализации;
- инвалидность: есть/нет, группа;
- региона проживания: входит ли лекарственное средство (ЛС) в территориальную программу государственных гарантий (ТПГГ) региона или нет;
- международное непатентованное наименование (МНН): код АТХ, зарегистрировано ли лекарство в РФ, входит ли в ЖНВЛП, входит в клинические рекомендации (КР) и стандарты медицинской помощи (МП), входит ли в КСГ/ВМП, что указано в регистрационном удостоверении (РУ).
Как получить льготное лекарственное обеспечение
Для того чтобы получить льготные препараты, необходимо пройти следующие этапы:
- Если препарат входит в перечень ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации, для его назначения достаточно заключения врача-ревматолога.
- Если препарат не входит в перечень ЖНВЛП, либо не предусмотрен стандартами медицинской помощи (МП) или клиническими рекомендациями (КР), его назначение осуществляется только через врачебную комиссию по жизненным показаниям или в связи с индивидуальной непереносимостью.
- МНН (международное непатентованное наименование);
- дозировка;
- форма введения препарата (например, таблетки или инъекции);
- длительность курса лечения.
- рецепт на льготный препарат действителен в течение 30 дней (со дня выписывания);
- для пенсионеров, инвалидов 1-й группы, детей-инвалидов и пациентов с хроническими заболеваниями — рецепт на льготный препарат действителен до 90 дней;
- для лечения хронических заболеваний у данных категорий граждан возможна выписка льготного рецепта на лекарственный препарат на длительность курса до 180 дней с единовременной выдачей лекарственного препарата на весь период курса лечения.
Срок действия рецепта ≠ длительность курса.
То есть если в рецепте указана длительность курса 180 дней, то и препараты по льготному рецепту обязаны выдать на этот период.
В случае отсутствия препарата в аптеке:
С 1-го сентября 2025 года все льготные аптеки обязаны принять рецепт на «отсроченное обслуживание» и обеспечить данным льготным лекарством в закрепленный законом срок. Отсроченное обслуживание означает, что ваш рецепт зарегистрируют и вы сможете получить лекарство позже, когда оно появится. В аптеку его обязаны доставить в течение 1–10 рабочих дней (в зависимости от пометки на рецепте), если данное лекарство есть в вашем регионе или в течении 30 рабочих дней, если данного лекарства нет в вашем регионе и необходимо провести закупку данного лекарства. Если сроки нарушаются, то необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, ТО Росздравнадзора вашего региона. Обращаться желательно письменно. На сайте каждого ведомства есть специальный раздел для подачи обращений граждан.
Получение препарата по торговому наименованию
Чтобы получить препарат по конкретному торговому наименованию, недостаточно просто попросить «другую упаковку» с тем же действующим веществом. Сначала врач должен зафиксировать нежелательные реакции на принимаемый лекарственный препарат или отсутствие эффекта в вашей амбулаторной карте или в истории болезни. Затем врач должен отправить эти данные в Росздравнадзор. И только после этого врачебная комиссия может рассмотреть вопрос назначения препарата по другому конкретному торговому наименованию, которое необходимо именно в вашем случае.
Если вам по решению врачебной комиссии в медицинской организации во время госпитализации в больницу назначили лекарственный препарат по конкретному торговому наименованию, то в дальнейшем этот препарат должны выдавать в любом медицинском учреждении — как в поликлинике, так и в больнице, независимо от региона проживания. То есть если, например, такое назначение сделали в Москве, то по этому решению врача вас обязаны обеспечить тем же препаратом и в любом другом регионе.
Роль врачебной комиссии
Врачебная комиссия — это специальный орган, который рассматривает случаи назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандартные перечни или клинические рекомендации. Она принимает решение на основании индивидуальных медицинских показаний пациента, таких как:
- принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
- оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
- принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
— не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
— по торговым наименованиям; - направление сообщений в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов.
Что делать, если вам отказали в выписке рецепта
- если нет медицинских показаний;
- на незарегистрированные в РФ лекарства;
- на препараты, предназначенные только для применения в медицинских организациях (согласно инструкции по медицинскому применению);
- на наркотические и психотропные вещества, внесенные в список II.
Бывают ситуации, когда врачи отказываются выписывать рецепт на льготный препарат, ссылаясь на отсутствие препарата в аптеке или другие причины. В таких случаях важно знать свои права:
Однако в ряде случаев препараты с внутривенным введением могут быть выписаны для использования вне стационара, если это предусмотрено инструкцией по медицинскому применению препарата.
В случае отсутствия технической возможности сделать это в электронной системе — оформить на бумажном бланке от руки.
Куда обращаться за помощью в случае отказа
Если вам отказали в выписке рецепта или в выдаче льготного лекарства в аптеке, вы можете обратиться:
- в администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
- в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, если вопрос о получении лекарства в рамках госпитализации в больницу — очно, онлайн или по номеру телефона, номер которого указан в страховом полисе;
- в территориальный орган управления здравоохранением, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС;
- в общественные советы по защите прав пациентов при органах государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья;
- в профессиональные некоммерческие и пациентские организации.
+ органы прокуратуры; губернатор/мэр; уполномоченный по правам человека, законодательное собрание и т. д.
Льготные лекарства без инвалидности
Пациенты с ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и системная красная волчанка, могут получать льготные лекарства по региональной льготе, даже если у них нет инвалидности. Также в ряде регионов без инвалидности имеют право на получение льготных лекарств пациенты с ювенильным артритом, псориатическим артритом, системной склеродермией, системным васкулитом, дерматополимиозитом, смешанными заболеваниями соединительной ткани. Важно, чтобы препараты входили в перечень ЖНВЛП и были включены в клинические рекомендации или стандарты медицинской помощи для конкретного диагноза. Важно понимать, что регионы могут предоставлять льготные лекарства, но это остается их правом, а не обязанностью. Поэтому условия по льготам для неинвалидов, включая коды МКБ-10 конкретных заболеваний и конкретные группы ЛС, зависят от внутренней политики каждого региона.
- НПВП;
- глюкокортикоиды;
- цитостатики, включая базисные препараты, ГИБП, ингибиторы Янус-киназ.
Набор социальных услуг (НСУ)
- Возможность лечения хронических заболеваний, включая получение дорогостоящих лекарственных препаратов по льготному рецепту с выдачей лекарственных препаратов на руки.
- Получение путевки на санаторно-курортное лечение при наличии медицинских показаний.
- Бесплатное амбулаторное лечение с необходимыми лекарствами на дому, без госпитализации.
- Лекарства предоставляются независимо от их цены по утвержденному списку.
- Бесплатный проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно.
Если у вас есть группа инвалидности, старайтесь не отказываться от права на льготное обеспечение лекарствами по НСУ, даже если вы пока покупаете препараты за свой счет. Это особенно важно при ревматических заболеваниях, когда в любой момент ситуация может измениться и могут понадобиться дорогостоящие препараты. Денежная компенсация за отказ от льготы намного ниже, чем стоимость таких лекарств. Чтобы возобновить право на получение социального пакета, от которого вы отказались, нужно подать заявление в Пенсионный фонд России (ПФР) до 1 октября текущего года. Льготное обеспечение при этом начнется с 1 января следующего года. Из-за этого возможен значительный перерыв в жизненно необходимом дорогостоящем лечении.
Куда обращаться при нарушении прав
Письмо Минздрава РФ от 15 августа 2018 г. № 11-8/10/2-5437
- В администрацию медицинской организации — к заведующему отделением или руководителю организации.
- В офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, если вопрос о получении лекарства в рамках госпитализации в больницу — очно или по номеру, указанному в страховом полисе.
- В территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС.
- В общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора.
- В профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.
- В федеральные органы власти и организации, включая Минздрав России, Федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор и другие.
- В органы прокуратуры.
- К губернатору или мэру.
- К уполномоченному по правам человека.
- В законодательное собрание.
Что нужно помнить при получении отказа
- Убедитесь в наличии законного права на получение конкретного лекарства или конкретного вида медицинской помощи.
- Перед тем как писать обращение, поговорите с заведующим отделением и руководителем медицинской организации.
- Все ваши обращения должны быть в письменной форме.
- При необходимости обжаловать отказ обращайтесь в ведомства в сфере здравоохранения письменно.
- Обращайтесь в ведомства в сфере здравоохранения сначала на региональном уровне, и только потом — на федеральном.
- В обращении следует указать свои ФИО, личные контактные данные, приложить документы, подтверждающие право на получение лекарства или медицинской помощи.
- Старайтесь излагать факты максимально лаконично и подтверждать факты приложенными документами.
- Следуйте правилу «одно письмо — один вопрос».
- Обращение в суд связано с определенными рисками.
Заключение
