Как получить инвалидность при ревматоидном артрите

Сам факт наличия диагноза РА не предполагает автоматического получения инвалидности. Инвалидность устанавливается только на специальной комиссии по медико-социальной экспертизе (МСЭ). Это процесс, при котором группа медицинских экспертов проверяет, насколько состояние человека соответствует законодательно установленным критериям инвалидности.

Какие есть условия для получения инвалидности

Согласно Постановлению правительства РФ [1], инвалидом признают человека:

у которого есть нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма;
который полностью или частично утратил возможность обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, обучаться или работать;
который нуждается в реабилитации и абилитации [1]. Простыми словами, реабилитация — это восстановление функциональных возможностей, а абилитация — развитие способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

При этом только одного пункта недостаточно, чтобы человека признали инвалидом. Должна быть комбинация факторов.

В случае с ревматоидным артритом под критерии инвалидности попадают пациенты:

с поражением как суставов, так и внутренних органов, с тяжелыми осложнениями РА (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);
с частыми периодами обострений, которые влекут за собой эпизоды временной нетрудоспособности и затруднения с самообслуживанием;
с полной потерей трудоспособности из-за скованности и боли в суставах или других причин [3].

Группы инвалидности при РА

В зависимости от того, насколько сильно нарушены функции организма и ограничена жизнедеятельность (самообслуживание), человеку, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности.

III группа инвалидности присваивается больным РА, если:

У заболевания умеренная активность (активность 2) и II функциональный класс (самообслуживание, профессиональная деятельность сохранены, а непрофессиональная деятельность ограничена).
Человек может себя обслуживать, передвигаться и работать, но не в полной мере.
Человеку нужны особенные условия труда, переобучение и социальная адаптация.

II группа инвалидности присваивается, если:

У заболевания умеренная или высокая активность (активность 2 или 3) и функциональный класс II (самообслуживание, профессиональная деятельность сохранены, а непрофессиональная деятельность ограничена) или III (самообслуживание сохранено, профессиональная и непрофессиональная деятельность ограничена).
Больной нуждается в уходе — он не всегда может себя обслуживать сам и его передвижения значительно ограничены.
Работать может только в особых условиях (например, дома) и только в периоды ремиссии.

I группа инвалидности определяется, когда:

У заболевания высокая активность (активность 3) и функциональный класс IV (самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность ограничена).
Человек не может самостоятельно передвигаться — прикован к постели или пользуется инвалидным креслом.
Человек не может себя обслуживать и работать, ему нужен постоянный уход.

Эта классификация действует для людей от 18 лет. Всем, кто младше, присваивается категория «ребенок-инвалид». Деление по группам для детей-инвалидов не предусмотрено [4].

Процедура получения инвалидности при РА

Сейчас получить направление на МСЭ можно только в медицинской организации, независимо от ее организационно-правовой формы. Чаще всего на экспертизу направляет государственная поликлиника или стационар.

Но если пациент с РА наблюдается в коммерческом медицинском центре, например, в рамках ДМС или платно, то направление на МСЭ могут оформить и в этой организации. Основное требование — наличие лицензии и врачебной комиссии. Также необходимо, чтобы это направление заранее согласовали с руководителем бюро МСЭ региона, чтобы избежать возможных технических сложностей при передаче информации.

Так выглядит алгоритм получения инвалидности, после того как врачебная комиссия при медицинской организации приняла решение отправить пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ):

Врачебная комиссия направляет пациента на МСЭ
Пациент дает согласие на МСЭ и указывает форму прохождения — очную или заочную
Медицинская организация отправляет в бюро нужные документы
Бюро решает, в очной или заочной форме будет проходить МСЭ
Бюро назначает дату и время прохождения МСЭ
Бюро проводит МСЭ в очной или заочной форме
Если решение бюро положительное, пациент получает справку об инвалидности
Выписка из акта МСЭ передается в Федеральный реестр инвалидов

Теперь опишем подробнее все шаги процесса получения инвалидности:

Медицинская организация проводит врачебную комиссию, на которой решает, направлять или нет пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Комиссия принимает решение в течение 30 рабочих дней.
Если врачебная комиссия решает направить пациента на МСЭ, то он дает письменное или электронное согласие на проведение экспертизы, а также указывает желаемую форму прохождения — очную или заочную.
Организация готовит и направляет в бюро все необходимые документы.
Бюро изучает документы и решает, в какой форме будет проходить МСЭ, в очной или заочной. А после согласовывает с гражданином дату и время прохождения экспертизы. В некоторых случаях бюро само назначает дату и время.
Бюро проводит медико-социальную экспертизу. Для проведения МСЭ нужно будет предоставить результаты определенных лабораторных исследований. Также потребуется рентгенологическое обследование суставов. МСЭ может проводиться в двух форматах:

Без личного присутствия. Специалисты бюро изучают поступившие документы, после чего выносят решение.

С личным присутствием. Специалисты бюро изучают поступившие документы, а также проводят опрос, осмотр и обследование пациента. А после, в присутствии всех специалистов, объявляют ему решение и дают разъяснения.

С 1 июля 2022 года россияне могут самостоятельно выбирать, как проходить медико-социальную экспертизу — очно или заочно. В первом случае необходимо личное присутствие, а во втором — все документы поступают из поликлиники в бюро МСЭ автоматически.
После того как гражданина признали инвалидом, он получает справку, а выписка из акта МСЭ передается в Федеральный реестр инвалидов. Справку можно получить либо на руки, либо заказным почтовым отправлением. В справке указывают группу инвалидности, а также идентификатор — дату и время размещения записи об инвалидности. Вместе со справкой бюро выдает индивидуальную программу реабилитации или абилитации.

Как проводят МСЭ в очном и заочном формате?

Очно, или с личным присутствием. Человек приходит в место прохождения экспертизы (чаще всего это бюро), где специалисты проведут все необходимые осмотры и обследования. В некоторых случаях экспертиза может проводиться по месту пребывания гражданина, в медицинской организации, организации социального обслуживания или в исправительном учреждении.

Заочно, или без личного присутствия. Документы из медицинских организаций направляют напрямую в бюро МСЭ. Сотрудники изучают их и либо сразу делают заключение, либо назначают очную экспертизу.

В каких случаях назначают очную экспертизу:

Если в направлении указано, что пациент предпочитает очную форму экспертизы.
Если в заявлении человек сам указал, что предпочитает проходить МСЭ или обжаловать уже имеющееся решение бюро очно.
Если невозможно удостовериться, что информация в документах является полной и достоверной.
Если данные медицинских исследований не соответствуют заключениям специалистов, которые отправили человека на комиссию.
Если необходимо провести обследования с применением специального диагностического оборудования.
Если цель экспертизы — разработка индивидуальной программы реабилитации для человека, которого ранее признали инвалидом.
Если человек получает услуги в организации социального обслуживания, которая работает только в стационарной форме.

С 1 июня 2023 года медико-социальную экспертизу можно будет пройти дистанционно через интернет. Ее смогут пройти граждане, которые хотят обжаловать решение бюро МСЭ, чтобы пройти экспертизу повторно.

С 1 января 2024 года сотрудники МСЭ будут проводить заочную экспертизу без доступа к персональным личным данным. Эксперты будут работать с обезличенными документами. Персональные данные потребуются только для справки об инвалидности, а решение комиссии появится в личном кабинете на Госуслугах или придет по электронной почте [1].

Как обжаловать результаты комиссии

Если вы не согласны с решением МСЭ, то можете его обжаловать. Для этого нужно подать заявление о несогласии с принятым решением в течение месяца после проведения МСЭ — или в бюро, проводившее МСЭ, или в вышестоящее бюро. Иерархия структуры МСЭ выглядит так: бюро МСЭ городов и районов → главные бюро МСЭ субъектов РФ → Федеральное бюро МСЭ. Если вы получили отказ в обжаловании, вы можете подавать заявление в вышестоящее бюро.

Не позднее 2 недель до рассмотрения вашего случая в вышестоящем бюро МСЭ вы можете подать заявление с просьбой включить в экспертный состав МСЭ вашего врача-ревматолога. В течение 1 месяца с поступления вашего заявления бюро проводит МСЭ и выносит решение.

Последняя возможная мера по обжалованию решений бюро — подача заявления в суд. Это можно сделать в течение 3 месяцев после вынесения последнего решения [1]. Но зачастую такие дела проигрывают из-за невозможности провести независимую медицинскую экспертизу. Поэтому иногда эффективнее не идти в суд, а через несколько месяцев после отказа сформировать новые медицинские заключения, найти дополнительные аргументы и повторно подавать на МСЭ.

На сколько лет оформляется инвалидность? Можно ли получить бессрочную?

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год. Пациенты с РА могут получить бессрочную инвалидность или, правовым языком, инвалидность без указания срока переосвидетельствования. Ее устанавливают при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий. При этом важно, чтобы в направлении на МСЭ содержались данные об отсутствии этих положительных результатов. Также бессрочную инвалидность можно получить, если:

РА на развернутой или поздней стадии, с рентгенологической стадией III-IV, с вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими, значительно выраженными нарушениями функций организма.
Есть наличие тяжелых осложнений заболевания (вторичный амилоидоз, миелопатия вследствие поражения шейного отдела позвоночника, остеонекрозы).
Есть выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования) [1].

Если пациент, претендующий на бессрочную инвалидность, несовершеннолетний, то ему дают категорию «ребенок-инвалид» до достижения пациентом 18 лет.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком на 1, 2 и 5 лет до достижения гражданином возраста 14 либо 18 лет, в зависимости от тяжести заболевания и выраженности нарушений функций организма.

Как продлить инвалидность?

Раньше инвалидность автоматически продлевалась на следующие 6 месяцев. Но с 1 июля 2022 года автоматическое продление отменили. Теперь для продления инвалидности нужно снова получить направление на медико-социальную экспертизу от медицинской организации и заново ее пройти.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Человека с бессрочной инвалидностью тоже иногда нужно переосвидетельствовать. Например, когда у человека изменилось состояние здоровья — в этом случае на МСЭ пациента отправляет медицинская организация. Также переосвидетельствование бессрочной инвалидности проводят в рамках контроля за решениями нижестоящих бюро.

Переосвидетельствование можно пройти заранее, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности, если нет изменений состояния здоровья [1].

Как оформить временную утрату трудоспособности (ВУТ)?

Обычно люди с нетяжелым течением РА признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями: например, некоторым больным нужны особые условия труда или противопоказаны определенные виды профессий. Но если заболевание обостряется и состояние пациента ухудшается, приходится оформлять временную утрату трудоспособности. Этот статус присваивается на разные сроки в зависимости от клинической картины пациента с РА:

ВУТ на 1 месяц — обострение РА I (низкой) степени активности;
ВУТ на 2-3 месяца — быстро прогрессирующий РА II (умеренной) или III (высокой) степени активности, требующий лечения в условиях стационара, либо проведенная больному операция синовэктомии;
ВУТ на 3-4 месяца — РА III (высокой) степени активности с поражением суставов и внутренних органов или перенесенная операция по артропластике крупных суставов [2].

Чтобы оформить ВУТ, нужно получить листок нетрудоспособности. Выдать его могут только медицинские работники медицинских организаций, а именно лечащие врачи и фельдшеры. Они сами передадут нужную информацию о состоянии здоровья пациента страховщику и федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы. Листок нетрудоспособности может быть оформлен либо в форме электронного документа, либо на бумаге [3].

Резюме

Наличие РА не предполагает автоматического получения инвалидности. Если болезнь течет тяжело и есть стойкие нарушения функций организма, то инвалидность устанавливается в результате решения специальной комиссии по медико-социальной экспертизе (МСЭ) очно или заочно. В зависимости от степени нарушения функций организма и способности человека к самообслуживанию могут установить I, II или III группу инвалидности, где I группа — самый тяжелый вид инвалидности. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год. По истечении этого срока нужно заново проходить МСЭ. В отдельных случаях инвалидность могут давать бессрочно. Больные с нетяжелым течением РА во время обострений или после операций могут получить статус временной утраты трудоспособности (ВУТ).

Как получить инвалидность