Всемирный день борьбы с артритом

12 октября отмечают Всемирный день борьбы с артритом, поэтому сегодня мы хотим привлечь внимание к проблемам людей с ревматоидным артритом (РА) и подробно рассказать о том, как пациенты справляются с заболеванием. Мы расскажем, сколько людей в России и мире живет с РА, как они лечатся, с какими проблемами сталкиваются, как контролируют качество жизни и как часто добиваются ремиссии.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает мелкие суставы и проявляется их болью, припухлостью и скованностью. РА приводит к деформации и нарушению функции суставов и поражению внутренних органов. При этом в 50% случаев уже через 5 лет от начала болезни развивается инвалидность [1].

Сколько людей болеет РА

В мире распространенность ревматоидного артрита среди населения, по разным данным, варьируется от 0,3 до 2% [1, 4]. В большинстве стран Европы частота РА не превышает 0,5–0,68% [15, 17, 19].

По разным оценкам экспертов, в России РА страдают от 800 тысяч до 1,5 млн человек (0,5–1% населения). Хотя официальная статистика гораздо ниже: например, в 2017 году было зарегистрировано только 301,2 тысячи больных. Такое расхождение можно связать с неправильной постановкой диагноза в начале болезни. Точность постановки диагноза РА ревматологами составляет 50%, а врачами других специальностей, в частности терапевтами, — не более 5% [4].

Возраст начала РА широко варьируется, но чаще всего заболевание развивается у женщин трудоспособного возраста. Женщины до 50 лет заболевают РА в 3 раза чаще мужчин той же возрастной группы. А после 50 лет и эта разница почти полностью исчезает. В среднем заболевание чаще всего диагностируют впервые в 40–55 лет [1].

Ревматоидный артрит — одно из самых распространенных и самых тяжелых аутоиммунных заболеваний. Если не начать лечить его вовремя, то велик шанс развития стойкой нетрудоспособности: 37–60% пациентов становятся инвалидами через 8–10 лет после начала заболевания [1, 8].

Как лечат РА

Вылечить ревматоидный артрит полностью пока невозможно. Но правильно подобранное лечение и здоровый образ жизни могут уменьшить боль и перевести заболевание в ремиссию. Желательно начать лечение в течение первых 6 месяцев от начала болезни, тогда шансы достичь устойчивой ремиссии очень высоки. Важно понимать, что пациенты с таким ревматическим заболеванием, как ревматоидный артрит, нуждаются в лечении на протяжении всей жизни.

Расскажем подробнее о методах лечения ревматоидного артрита

Как только поставлен диагноз РА, пациенту назначают базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

БПВП приостанавливают воспалительный процесс, уменьшают боль и скованность, а также предотвращают необратимые изменения в суставах [3].

Для уменьшения симптомов короткими курсами назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП помогают облегчить симптомы воспаления — уменьшают боль, отеки и скованность в суставах. Но при этом они не влияют на причину заболевания и не останавливают разрушение суставов [11].

При высокой активности и тяжелом течении болезни, а также невозможности приема высоких доз БПВП врач может назначить пациенту глюкокортикостероиды (ГКС).

ГКС содержат синтетические аналоги человеческих гормонов, которые выделяют надпочечники. Они снимают воспаление быстрее, чем НПВП, и уменьшают боль в суставах. Однако данные препараты имеют широкий спектр нежелательных явлений и использовать их в течение длительного времени может быть опасно из-за развития осложнений, что требует серьезного контроля со стороны ревматолога [10].

В случае неэффективности или плохой переносимости БПВП врач может подключить генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

ГИБП — лекарственные средства (моноклональные антитела или рекомбинантные белки), полученные с помощью генной инженерии. Они точечно (таргетно) воздействуют на иммунные механизмы и блокируют воспалительный процесс. ГИБП борются не только с симптомами, но и с причинами воспаления. При своевременном назначении эти препараты помогают избежать осложнений как со стороны суставов, так и со стороны внутренних органов [3].

Когда БПВП или ГИБП недостаточно эффективны, пациенту могут быть назначены ингибиторы янус-киназ [3].

Ингибиторы янус-киназ — это таргетные БПВП, которые точечно воздействуют на конкретную мишень в клетке человека [1]. Данные препараты подавляют работу янус-киназ — внутриклеточных белков, которые участвуют в процессе воспаления.

Помимо медикаментозных методов, людям с РА рекомендуется лечебная физкультура [21] и определенная диета. Иногда пациенты замечают улучшение самочувствия после некоторых видов физиотерапии, но однозначных доказательств их пользы нет. При агрессивном течении болезни, когда нужно восстановить функцию конечности, прибегают к хирургическим методам лечения.

Ремиссия при РА

Если диагностировать РА в первые 6 месяцев от начала симптомов и сразу начать медикаментозную терапию современными препаратами, то добиться клинической ремиссии удается более чем у 50% пациентов.

Клиническая ремиссия РА — это состояние, когда признаки активного воспаления в суставах отсутствуют, симптомы болезни значительно ослабляются или исчезают, а пациент субъективно чувствует себя здоровым. Стойкая ремиссия РА — клиническая ремиссия длительностью от 6 месяцев.

Для успешного контроля над заболеванием пациент должен обязательно регулярно посещать ревматолога. В начале кратность визитов составляет раз в 1–3 месяца, а при наступлении эффекта от терапии — каждые полгода [1].

Качество жизни у людей с РА

Для начала нужно разобраться с самим термином «качество жизни». Исследователи понимают под ним:

• удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным состоянием;
• способность пациента полноценно функционировать в обществе;
• субъективное восприятие того, насколько сильно болезнь влияет на повседневную жизнь человека.

Авторы многих исследований сходятся в том, что качество жизни больных РА существенно ниже по сравнению со средним в популяции [6, 14]. Пониженное настроение, бессонница, отсутствие интереса к жизни, возникающие при развитии депрессии на фоне РА, негативно отражаются на состоянии пациентов. Самые большие различия в качестве жизни пациентов с РА наблюдаются в отношении физической активности, сексуальной функции и экономического положения, которые на 24, 34 и 47% хуже средне-популяционных значений [2].

Сравнительные анализы показывают, что при ревматоидном артрите качество жизни ниже, чем при системной красной волчанке, саркоидозе и артериальной гипертензии, но выше, чем при рассеянном склерозе [2].

В большинстве исследований показана зависимость качества жизни от длительности заболевания, его активности и функциональной недостаточности [7]. Однако есть исследователи, которые такую зависимость отрицают [16].

Некоторые исследования показывают, что качество жизни в большей степени зависит от психоэмоционального состояния человека и типа отношения к болезни (ТОБ), чем от длительности и тяжести заболевания.

ТОБ — клиническая тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни. Тест выявляет отношение пациента к болезни, лечению, медперсоналу, близким, работе, одиночеству, будущему и своему самочувствию.

У больных с высокой тревожностью и депрессией, дезадаптивными вариантами ТОБ наблюдается самое низкое качество жизни. При этом дезадаптивные варианты ТОБ встречаются примерно у 60% пациентов с РА [2].

Есть современные исследования, которые показывают, что за последние 20 лет качество жизни пациентов с РА значительно улучшилось. Такие результаты показало исследование сотрудников Утрехтского университета, опубликованное в журнале Американской коллегии ревматологии Arthritis Care & Research. По итогам работы авторы пришли к выводу, что 20 лет назад после первых четырех лет лечения 23% больных РА испытывали беспокойство, 25% жаловались на подавленное настроение, а у 53% наблюдались ограничения физической активности. В настоящее время подобные жалобы возникают у 12, 14 и 31% пациентов соответственно [25].

Это можно связать с улучшением качества лечения, доступностью психологической помощи и принятием заболевания, а следовательно, появлением более адекватного типа отношения к болезни (ТОБ).

Усталость, проблемы со сном, депрессия при РА

От 40 до 60% пациентов с РА испытывают сильную усталость, которая снижает качество их жизни [26, 22]. Пока неизвестно, как вылечить хроническую усталость, но ее можно научиться контролировать. Для этого используют разные методы: можно экономить силы на рутинных действиях (например, чистить зубы сидя), расставлять приоритеты в делах, правильно спать, отдыхать в течение дня и заниматься соответствующей лечебной физкультурой [23, 24].

Пациенты с ревматоидным артритом часто страдают от бессонницы — ноющая боль мешает заснуть и заставляет просыпаться по ночам. Возникает порочный круг: длительная бессонница усиливает боль, которая еще сильнее нарушает сон. Из-за постоянного недосыпа могут возникнуть новые проблемы — ухудшение концентрации внимания, подверженность инфекциям, развитие тревожно-депрессивных расстройств и т. д. [18, 20].

По одному из исследований, нарушения сна в той или иной степени есть у 83,5 % больных РА. 51,2 % пациентов жалуются на нехватку ночного сна, бессонницу и плохое самочувствие после пробуждения (34,6 %). 29,9 % страдают от ночных пробуждений и 23,6 % — от проблем с засыпанием [13].

Большинство пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями страдают тревожно-депрессивными расстройствами. У пациентов с РА частота таких расстройств одна из самых высоких по сравнению с другими хроническими заболеваниями. Тревоге и депрессии в той или иной форме подвержены 89% людей с РА [9].

Человек с РА после постановки диагноза начинает бояться будущего и одиночества, из-за постоянной боли он может чувствовать себя неполноценным. Принять заболевание и справиться с появившейся на фоне РА депрессией может помочь психотерапия. Высокую эффективность показала когнитивно-поведенческая психотерапия при РА — она научит контролировать боль, поможет повысить самооценку и наладить сон [5, 12]. Если у пациента с РА есть возможность обратиться к психотерапевту, врачи рекомендуют не пренебрегать ей.

Подводим итог

В мире от ревматоидного артрита страдает от 0,3 до 2% населения. В России, по разным расчетным оценкам, — от 800 тысяч до 1,5 млн человек. Вылечиться от РА полностью пока невозможно, но можно добиться устойчивой ремиссии или низкой активности болезни. Достичь ремиссии получается более чем у половины пациентов, которым диагноз был поставлен в первые 6 месяцев от начала болезни и назначена своевременная эффективная терапия.

Качество жизни пациентов с РА значительно ниже, чем при многих других хронических заболеваниях, не говоря уже о сравнении со здоровыми людьми. Однако в значительной степени качество жизни пациента зависит от его психоэмоционального состояния и типа отношения к болезни (ТОБ), а не только от длительности и тяжести заболевания.

Регулярное посещение врача, комплексная медикаментозная терапия, психологическая помощь, лечебная физкультура и правильная диета помогают пациентам с РА жить полноценной жизнью.

Поделиться своей историей жизни с ревматоидным артритом, рассказать о своем отношении к болезни и методах контроля заболевания можно в разделе «Истории о жизни с ревматоидным артритом». Мы разместим вашу историю на портале — так вы сможете поддержать и вдохновить своим опытом других пациентов с РА.