Восстановление после COVID-19 при ревматоидном артрите

Информация в статье носит ознакомительный характер. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, перед тем как принимать какие-либо меры.

Пациенты с РА — в группе риска?

Исследования в 2020 и в 2021 годах показали, что у пациентов с ревматоидным артритом риск заражения COVID-19 на 25% выше, чем у остальных людей. Это большие цифры, особенно учитывая, что пациенты с РА более строго придерживаются рекомендаций по самоизоляции, соблюдению дистанции и ношению масок. Также у пациентов с РА выше риск тяжелого течения COVID-19 (на 35%) и госпитализации (на 14%) [5, 7]. Но результаты терапии постепенно улучшаются, потому что врачи научились быстрее выявлять инфекцию и все время совершенствуют протоколы лечения.

Тяжелее переносят инфекцию COVID-19 люди (включая пациентов с РА), которые:

• страдают сопутствующими заболеваниями, наиболее важными из которых являются ожирение, гипертония, хронические заболевания легких, диабет и сердечно-сосудистые заболевания;
• принимают кортикостероиды в высоких дозах;
• старше 65 лет;
• заразились COVID-19 повторно [8].

Сопутствующие заболевания, которые отмечены выше, сильнее увеличивают риск тяжелого течения COVID-19, чем ревматические заболевания как таковые. Поэтому важно активно лечить сопутствующие болезни параллельно с лечением коронавируса [1].

Обращаем внимание, что ученые и врачи еще многого не знают о COVID-19 — данные о болезни все время дополняются. В том числе о рисках заражения и течении новой коронавирусной инфекции у пациентов с РА.

Стоит ли вакцинироваться от COVID-19 пациентам с РА? 

Эксперты сходятся во мнении, что польза от вакцинации значительно превосходит потенциальные риски, связанные с эффективностью и безопасностью. Поэтому пациентам с РА рекомендуют вакцинироваться, если нет противопоказаний [10]. Но решение всегда должно быть индивидуальным: с учетом текущей эпидемической ситуации, активности РА и характера лечения.

Подробнее почитать про вакцинацию при ревматоидном артрите можно в статье с разбором самых распространенных вопросов.

Требуется ли коррекция терапии РА в период пандемии COVID-19? 

В апреле 2020 года Ассоциация ревматологов России выпустила рекомендации [4] по диагностике и лечению пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями в период пандемии COVID-19. Эта информация была включена в рекомендации Минздрава Российской Федерации, а позднее аналогичные материалы разработали международные и национальные ассоциации ревматологов. 

Рекомендации по коррекции терапии РА во время подтвержденной инфекции COVID-19 индивидуальны. Не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку без консультации со своим врачом. Если врач все же порекомендует приостановить лечение, не возобновляйте терапию самостоятельно без указания врача.

Как восстановиться после болезни пациентам с РА?

Если вы уже переболели новой коронавирусной инфекцией и ревматоидный артрит протекает без изменений, врач может возобновить прежнее лечение. Перед этим он проверит функции крови, печени, почек и общий анализ мочи, чтобы исключить противопоказания. Если же после перенесенного COVID-19 РА изменил свое течение, то ваш врач скорректирует противовоспалительное лечение. Тактика зависит от того, какое именно течение принял артрит после перенесенной болезни [2].

Есть некоторые сведения, что после перенесенного COVID-19 у людей могут возникать или усиливаться боли в суставах. Пока недостаточно научных и практических данных, чтобы сказать, связаны ли симптомы с осложнением COVID-19 в виде воспалительного артрита [9]. Однако для пациентов с уже имеющимся РА это, как правило, свидетельствует об усугублении воспалительного процесса. Но в любом случае врачи рекомендуют соблюдать правила здорового образа жизни: 

• поддерживать вес в норме;
• питаться сбалансированно; 
• пить достаточно воды;
• своевременно проходить скрининговые обследования;
• регулярно посещать врача при наличии хронических заболеваний;
• отказаться от курения и алкоголя;
• поддерживать адекватную состоянию здоровья физическую активность: ЛФК, прогулки, скандинавская ходьба, плавание в теплой воде.

Другие частые проблемы после COVID-19

Также после перенесенного COVID-19 у всех людей, включая пациентов с РА, могут развиваться следующие проблемы: одышка, нарушения голосовой функции, нарушение глотания при приеме пищи и жидкости, нарушения памяти, мышления и внимания, а также стресс и перепады настроения. Разберем каждую из проблем подробнее, опираясь на методичку ВОЗ по восстановлению после перенесенной коронавирусной инфекции[3].

Одышка

Организм после инфекции ослаблен, поэтому у переболевших часто возникает одышка. Чтобы быстрее с ней справиться, можно делать дыхательные упражнения, умеренно заниматься спортом, пить много воды. Если вы чувствуете тошноту, головокружение, сильную одышку, потливость, давление в груди и усиление боли, стоит воздержаться от физической активности и обратиться к врачу [3].

Проблемы с голосом

У людей, которым во время терапии COVID-19 потребовалась инвазивная вентиляция легких (ИВЛ), может появиться осиплость. В этом случае важно продолжать говорить, но стараться не напрягать голосовые связки — не шептать и не кричать. Делайте паузы для отдыха и фокусируйтесь на правильном дыхании, а также пейте маленькими глотками воду в течение всего дня [3].

Проблемы с глотанием

Если во время лечения проводилось интубирование (введение трубки для осуществления ИВЛ), могла возникнуть дисфагия — затрудненное глотание. Что делать, чтобы себе помочь:

• сидите прямо, когда вы едите или пьете;
• оставайтесь в вертикальном положении (сидите прямо, стойте или ходите) в течение как минимум 30 минут после еды;
• ешьте комфортную по консистенции пищу и делите ее на маленькие кусочки;
• не торопитесь во время еды и тщательно пережевывайте пищу;
• пейте больше воды, но маленькими порциями [3].

Проблемы с памятью

Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают нарушение памяти и концентрации внимания. Восстановить эти функции помогут физические упражнения, новое хобби, чтение, а также упражнения для мозга — головоломки, игры со словами и числами. Врачи рекомендуют разбивать крупные дела на небольшие действия, а также использовать инструменты для фиксирования важных задач — списки, заметки, напоминания в телефоне [3].

Стрессы, тревога и депрессия

Тяжелые психологические состояния — частые последствия COVID-19. Справиться с ними и вернуть качество жизни помогут:

• полноценный сон,
• здоровое питание,
• физическая активность,
• поддержание социальных связей,
• расслабляющие практики,
• повышение активности в быту, работе или хобби.

Предупредите близких о своем состоянии. Если почувствуете, что не справляетесь сами, обращайтесь за помощью к психотерапевту [3].

В каких случаях стоит снова обратиться к врачу?

Последствия новой коронавирусной инфекции очень индивидуальны и в долгосрочной перспективе пока неизвестны: заболевание еще много лет будут активно изучать, дополняя рекомендации по реабилитации [6]. Но есть некоторые ситуации, когда врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью:

• если одышка не уменьшается в состоянии покоя;
• если вы испытываете сильную одышку при минимальных физических нагрузках;
• если ваши умственные процессы не улучшаются, а чувство усталости не проходит несколько недель подряд;
• если вы чувствуете пониженное настроение и отсутствие интереса к ранее любимым аспектам жизни несколько недель подряд [3].

Если вы заметили у себя какие-то из этих состояний, обратитесь к врачу общей практики, специалисту по реабилитации или профильному врачу.

Резюме с самым важным

1. По данным некоторых исследований, пациенты с РА чаще заражаются COVID-19 и тяжелее его переносят. Однако большее значение имеют такие факторы риска, как наличие сопутствующих заболеваний (ожирение, гипертония, хронические заболевания легких, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), возраст старше 65 и прием кортикостероидов [1, 5, 7, 8].
2. Вакцинироваться людям с РА можно и нужно, если нет противопоказаний. Но в каждом случае это решает индивидуально лечащий врач [10].
3. Врач корректирует терапию РА, если пациент заболел новой коронавирусной инфекцией. Какие-то препараты отменяют на некоторое время или рассматривают снижение дозы, а другие можно продолжать применять при определенных условиях. Отменить, изменить дозировку и возобновить прием препаратов может только ваш лечащий врач [4, 5].
4. Чтобы быстрее восстановиться после COVID-19, обязательно проконсультируйтесь со своим ревматологом — он проведет необходимые обследования и, возможно, скорректирует лечение РА. В остальном рекомендации для пациентов с РА такие же, как и для людей, не страдающих иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. Коротко их можно описать словосочетанием «здоровый образ жизни»: полноценный сон, рациональное питание, умеренная физическая активность, достаточное потребление воды, прогулки на природе, расслабляющие техники, упражнения для мозга, хобби и чтение [2, 3, 9].
5. Если у вас сильная одышка в состоянии покоя или при легких нагрузках, а также если состояние усталости, сниженного настроения и невозможности фокусироваться длится более двух недель, стоит обратиться за помощью к врачу [3, 6].