Вакцинация при псориатическом артрите: за и против

Вакцинация — одно из величайших достижений медицины, которое позволяет людям защищаться от множества опасных инфекций. Тем не менее многие пациенты с хроническими аутоиммунными заболеваниями, такими как псориатический артрит (ПсА), опасаются делать прививки, считая, что они могут быть опасны [2]. Так ли это? Почему вакцинация важна и как правильно организовать ее, чтобы получить пользу для здоровья? Давайте разбираться.

Почему при ПсА нужно вакцинироваться

Псориатический артрит — заболевание, в основе которого лежит сбой иммунной системы. Ее клетки, призванные защищать организм от вирусов, бактерий и других патогенов, по ошибке начинают нападать на собственные ткани и разрушать их. Для лечения обычно используют иммуносупрессивные препараты: метотрексат, глюкокортикоиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они помогают обуздать разбушевавшийся иммунитет, но одновременно с этим снижают его способность противостоять инфекциям [1, 2, 4].

Псориатический артрит повышает риск всех инфекционных заболеваний. Даже ОРВИ могут протекать тяжело и с осложнениями. Более серьезные инфекции, вызывающие грипп, туберкулез, гепатиты, герпес, папилломавирусную инфекцию, способны становиться реальной угрозой для жизни [1, 2, 4, 7].

С другой стороны, возбудители «подстегивают» иммунитет, и это повышает активность аутоиммунных процессов. Тогда ПсА выходит из-под контроля и начинает обостряться чаще обычного [2, 6].

Таким образом, вакцинация нужна не только для профилактики инфекций, но и для поддержания долгосрочной ремиссии псориатического артрита [6].

Какие у вакцинации риски

Цель вакцинации — активная иммунизация. Она подразумевает целенаправленное «знакомство» иммунной системы с возбудителем и ее «обучение» методам эффективной борьбы с ним. В результате прививки клетки иммунитета запоминают и учатся распознавать опасных микробов. Они выделяют антитела, которые остаются в организме надолго и в случае реального заражения помогают быстро реагировать на инфекцию [5, 6].

Существует две большие группы вакцин, и они имеют отличия, которые важны для людей с ПсА.

Живые вакцины

Живые вакцины содержат ослабленные болезнетворные микроорганизмы. Они вызывают мощную реакцию иммунной системы и образование большого количества антител. Это, с одной стороны, предупреждает развитие инфекции после прививки, а с другой — обеспечивает формирование надежного защитного барьера [6].

К живым вакцинам относятся вакцины от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и пероральная вакцина от полиомиелита [4].

«Неживые» вакцины

Неживые вакцины бывают разными. В их составе могут быть убитые целые микробы, их структурные и химические части, также синтезированные белки, которые аналогичны белкам болезнетворных агентов. Иммунная система реагирует на них так же, как на живые вакцины, но при этом полностью исключается риск возникновения постпрививочного инфекционного заболевания [6].

Примеры неживых вакцин: вакцина от пневмококка, гепатита A и B, COVID-19, герпеса, папилломавируса человека [4].

Поскольку лечение иммунодепрессантами сопровождается снижением общей сопротивляемости организма, людям с псориатическим артритом лучше всего подходят неживые вакцины [2, 6].

В отношении живых вакцин подход дифференцированный. Большая их часть противопоказана, исключение — вакцины от кори, краснухи, паротита. Но чтобы такие прививки были безопасны и работали эффективно, нужна специальная подготовка [2, 6, 7].

Как правильно планировать вакцинацию

План вакцинации составляет ревматолог. При этом он руководствуется Национальным календарем прививок и рекомендациями по вакцинации людей с ревматическими заболеваниями [2, 4].

Иммуносупрессия может снижать иммунный ответ на введение некоторых вакцин [2]. Поэтому в идеале прививки нужно делать до начала приема иммуносупрессивных препаратов. В реальности это бывает сложно — лечение откладывать нельзя. В таких случаях используют неживые вакцины, они безопасны и работают даже на фоне терапии [3].

Российские и международные специалисты рекомендуют людям с ПсА делать прививки от следующих инфекций:

• грипп: показана ежегодная иммунизация из-за высокого риска осложнений всех пациентов в возрасте 18–65 лет [2, 5, 7];
• пневмококковая инфекция: каждые 5–10 лет из-за высокого риска легочных осложнений всем пациентам моложе 65 лет [2, 5, 7];
• столбняк: каждые 10 лет в соответствии с общенациональным календарем прививок, за исключением пациентов, принимающих анти-В-клеточную терапию ГИБП [3, 4];
• гепатит А, В: показана повторная вакцинация или введение антител к вирусам [2, 5, 7];
• герпетическая инфекция: вакцинация неживой вакциной пациентов из групп риска в возрасте 18–50 лет [3, 7];
• папилломавирусная инфекция: пациенткам в возрасте от 26 до 45 лет из-за высокого риска рака шейки матки [2, 5, 7].

Вакцинация от кори, краснухи и паротита необходима людям, которые не болели этими инфекциями и могут контактировать с больными. В этом случае подготовка требует индивидуального подхода [2, 6].

Некоторые препараты, например глюкокортикоиды, метотрексат, могут мешать формированию иммунитета, поэтому незадолго до прививки их дозы снижают. Ингибиторы интерлейкинов действуют иначе, и прививки обычно можно делать на фоне их приема. А вот ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа практически блокируют реакцию иммунной системы, поэтому в целях безопасности и эффективности вакцинацию проводят либо до начала терапии, либо через 6 месяцев после последнего приема препарата [2, 3, 6].

Таким образом, вакцинация при псориатическом артрите важна, чтобы защититься от опасных инфекций и удержать контроль над ПсА. Современные «неживые» вакцины безопасны во время иммуносупрессивной терапии. Риски, связанные с живыми вакцинами, при правильной подготовке тоже минимальны. Важно довериться врачу и следовать его плану.