Температура при ревматоидном артрите: почему она возникает и что с ней делать

Какая температура считается повышенной?

Это не такой простой вопрос, как кажется на первый взгляд. Повышенная температура в медицине называется лихорадкой. При этом в русском языке это слово может как описывать симптом, так и быть частью названия большого количества болезней.

В нашем случае важно различать лихорадку (температуру) при РА, которая является симптомом, и ревматическую лихорадку — заболевание, вызванное осложнением стрептококковой инфекции. Ревматическая лихорадка — это серьезное острое заболевание, которое может приводить к поражению сердца. В этой статье мы будем по большей части обсуждать лихорадку как симптом РА.

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка может возникнуть после заражения стрептококковым фарингитом, скарлатиной или ангиной. Заболевание провоцирует сильную воспалительную реакцию, боль в суставах, повышение температуры и другие симптомы. Ревматической лихорадкой чаще страдают дети в возрасте 5–15 лет, но иногда она встречается у взрослых и у маленьких детей.

Как и ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка поражает суставы. Однако в отличие от РА она носит временный характер и обычно длится всего несколько недель. Тяжелые случаи ревматической лихорадки могут привести к долговременному повреждению сердца, известному как ревматическая болезнь сердца [7, 9].

Температура тела у здоровых людей в течение суток меняется в достаточно широких пределах — от 35,5 до 37,2 ℃. Более того значения температуры могут колебаться в зависимости от места ее измерения, например, в подмышечной впадине значения ниже (на 0,5-1 ℃), чем при измерении в прямой кишке или интрааурикулярно (внутри уха). В 5−6 часов утра она минимальна, а в 5–6 часов вечера — максимальна. Поэтому лихорадкой считается состояние, когда в один и тот же день минимальная температура тела превышает 37,2 ℃, а максимальная — 37,7 ℃ [1]. Лихорадку подразделяют на субфебрильную (до 38 °C), слабую (до 38,5 °C), умеренную или фебрильную (до 39 °C), высокую или пиретическую (до 41 °C) и чрезмерную или гиперпиретическую (свыше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей. Симптомом РА иногда бывает субфебрильная температура до 38 °C [3].

Опасность высокой температуры в обществе преувеличена. При большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40 ℃, что чаще всего не критично для здоровья человека. Опасным при этом может быть, наоборот, бесконтрольное применение жаропонижающих препаратов. Считается, что слабая лихорадка длительностью не более трех суток не требует вмешательств. Если же температура держится выше 38,5 ℃ более длительный срок и не снижается жаропонижающими препаратами — это повод обратиться к врачу [1].

Как часто из-за РА повышается температура?

У людей с ревматоидным артритом иногда повышается температура. Это может произойти из-за воспаления, связанного с самим заболеванием. При этом лихорадка как симптом РА встречается не так часто, как при других аутоиммунных заболеваниях, например при волчанке [6, 8].

Раньше лихорадка могла возникнуть, если РА у человека протекал с тяжелым воспалением или если заболевание поражало другие органы. Но сейчас при современном медикаментозном лечение БПВП и биологическими препаратами температура из-за самого ревматоидного артрита повышается не так часто [5].

Исследователи отмечают, что если РА часто вызывает у пациента температуру, то обычно это сопровождается более агрессивным течением заболевания и потерей веса [4].

Почему РА вызывает лихорадку?

Расскажем о механизме повышения температуры из-за РА. Лихорадку вызывают как острые, так и хронические воспалительные процессы. Ревматоидный артрит — это хронический воспалительный процесс. При РА иммунитет по ошибке атакует здоровые клетки синовиальной оболочки сустава. Во время этого процесса иммунная система посылает сигналы, которые называются медиаторами воспаления. Они действуют так же, как и вызывающие лихорадку сигналы — пирогены [2, 7, 10].

Несмотря на то что воспалительный процесс при РА носит хронический характер, в определенные моменты он может усиливаться. Это и приводит к активации медиаторов воспаления и, соответственно, к лихорадке.

Еще один нюанс в том, что РА увеличивает скорость метаболизма. Это также может привести к небольшому повышению температуры [3].

Могут ли лекарства от РА вызвать лихорадку?

Прием некоторых лекарств может косвенно привести к повышению температуры. Для лечения РА врачи часто назначают иммунодепрессанты — препараты, подавляющие иммунную систему. Это увеличивает чувствительность к разного рода инфекциям. А развитие вирусной или бактериальной инфекции, как правило, сопровождается лихорадкой. При этом человек может заметить и другие симптомы — они будут зависеть от типа инфекции [4].

Что делать при высокой температуре при РА

Облегчение симптома лихорадки при РА такое же, как и при температуре, вызванной другими причинами. Среди медикаментозного лечения применяют жаропонижающие препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства действуют примерно через 30–45 минут [7]. При этом повторимся, что врачи не рекомендуют сбивать слабую температуру (до 38,5 °C), если она длится меньше 3 суток и не причиняет вам сильного дискомфорта. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, необходимо сначала проконсультироваться с врачом.

Помимо медикаментозных препаратов, для облегчения состояния во время лихорадки нужно:

• пить достаточно жидкости,
• много отдыхать,
• поддерживать прохладу в помещении [4].

Еще раз обращаем внимание, что лихорадка ниже 38,5 ℃ не считается серьезным заболеванием у взрослых и иногда встречается у пациентов с РА. Слабая лихорадка длительностью не более трех суток чаще всего не требует вмешательств.

Когда следует обратиться к врачу

Если у человека с РА наблюдается невысокая температура, которая держится длительное время, это может быть симптомом РА. Но важно исключить другие причины — вирусные и бактериальные инфекции.

Сообщить врачу о лихорадке нужно в том случае, если:

• температура тела выше 38,5 ℃;
• любая повышенная температура держится дольше 3 суток;
• есть другие симптомы, которые могут указывать на инфекцию [4].

Почему при РА важно сообщать врачам о лихорадке

У людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как РА, выше риск развития острых инфекций и их осложнений. Отчасти это происходит из-за препаратов для контроля РА, которые подавляют активность иммунной системы. Кроме того, инфекции могут вызвать обострение основного заболевания — ревматоидного артрита. Поэтому важно сообщать своему врачу о повышенной температуре — это позволит сразу обнаружить инфекцию, начать лечение вовремя, избежать возможных осложнений и обострения самого РА.

Резюмируем

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое запускает хронический воспалительный процесс. Это воспаление может приводить к небольшому повышению температуры, или лихорадке, до 38,5 ℃. Не существует точного способа самостоятельно определить, с чем связана ваша повышенная температура: с самим ревматоидным артритом, какой-то острой инфекцией или другой причиной. Поэтому при лихорадке нужно обратиться к врачу. Особенно если температура выше 38,5 ℃ и держится более 3 дней. Своевременное обращение к врачу поможет исключить или подтвердить наличие острой инфекции. Это важно, потому что у людей с РА инфекции часто приводят к осложнениям и могут спровоцировать обострение основного заболевания.