Ревматоидный артрит и вакцинация против COVID-19. Отвечаем на самые распространенные вопросы

Можно ли ставить прививку от COVID-19 при ревматоидном артрите?

Вкратце: если нет противопоказаний, то можно.

Европейский альянс ассоциации ревматологов (EULAR) и Ассоциация ревматологов России рекомендуют пациентам с РА ставить прививку против COVID-19, если нет противопоказаний. Это снизит риск заражения коронавирусной инфекцией. Но даже если человек заразится, он перенесет болезнь легче и с меньшей вероятностью появления осложнений [16].

Согласно исследованиям III фазы клинических испытаний, вакцина «Спутник V» на 91,6% эффективна против COVID-19. А однокомпонентная вакцина «Спутник Лайт», согласно данным Российского фонда прямых инвестиций, эффективна на 79,4%. Поэтому ее чаще используют для ревакцинации как бустер, чтобы вновь усилить иммунный ответ у тех, кто ранее вакцинировался или уже переболел [11, 27, 29, 36].

Вакцина не влияет на эффективность лекарств, которые принимает пациент, но некоторые лекарства могут снизить эффективность от вакцины. Спросите у лечащего врача, как правильно принимать лекарства во время вакцинации.

Врач-ревматолог рассказывает о вакцинации при ревматических заболеваниях. Также в этом вебинаре вы сможете найти информации о терапии ревматоидного артрита после COVID-19.

Какие есть противопоказания?

Полный список противопоказаний можно найти в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 8н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции СОVID-19». Вот некоторые из них [2]:

• гиперчувствительность к веществам, входящим в состав вакцины;
• осложнения после предыдущих вакцин;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;
• злокачественные новообразования;
• беременность и период грудного вскармливания;
• для некоторых вакцин — возраст младше 18 и старше 60 лет.

Сам по себе РА не является противопоказанием — играет роль активность заболевания и проводимая терапия. Во время обострения ставить прививку не рекомендуется, а вот во время ремиссии или низкой активности заболевания можно [5].

Как пациенты с РА переносят прививку?

Вкратце: так же, как и обычные люди [3].

На данный момент нет подтвержденной информации о том, что пациенты с РА переносят вакцинацию тяжелее, чем здоровые люди. Однако есть состояния, например высокая активность РА или сопутствующие заболевания, при которых могут появиться нежелательные побочные эффекты. Поэтому перед вакцинацией рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он взвесил пользу и потенциальные риски [5, 16].

Самые распространенные побочные эффекты вакцин, которые используются в России 

«Спутник V», «Спутник Лайт», «Спутник М» — озноб, повышение температуры тела (не выше 38,5 градусов), боль в мышцах и суставах, усталость, головная боль, болезненность в месте укола, покраснение. Обычно это проходит в течение 2–3 дней [31, 32, 36, 37, 38]. 

«ЭпиВакКорона» — вакцина ареактогенна, то есть не вызывает побочных эффектов и аллергии. Может быть болезненность в месте введения и незначительное повышение температуры [33, 39]. 

«ЭпиВакКорона-Н» — боль в месте введения, кратковременное повышение температуры [40].

Можно ли ставить вакцину, если я принимаю противоревматические препараты?

Вкратце: можно, но лечащий врач должен изменить дозировки некоторых препаратов, чтобы они не снижали эффективность вакцины.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» рекомендует ставить вакцину за 4 недели до того, как пациент начнет принимать препараты с предполагаемой иммуносупрессивной активностью. Это препараты, которые угнетают работу иммунитета [5]. Вот примеры некоторых рекомендаций:

Важно: это рекомендации только для ревматологов и врачей общей практики, которые следят за здоровьем пациента и оценивают риски. Самостоятельная отмена, назначение или изменение дозировок препаратов могут привести к тяжелым последствиям, например к обострению РА.

Можно ли ставить прививку во время обострения или лучше дождаться ремиссии?

Вкратце: лучше дождаться ремиссии.

Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России, вакцину рекомендуется ставить во время ремиссии или низкой активности РА. Можно ли ставить вакцину при высокой активности РА, должен решать врач отдельно для каждого пациента, предварительно взвесив все за и против [1, 5].

Есть ли смысл вакцинироваться, если я переболел?

Вкратце: Да. Иммунитета после перенесенного заболевания может быть недостаточно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Минздрав РФ, Всемирная организация здравоохранения и Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют делать прививку даже тем, кто уже переболел коронавирусной инфекцией [23, 26].

Перенесенная инфекция обеспечивает временную защиту от COVID-19. Но насколько будет эффективна такая временная защита — неизвестно, ведь уровень защиты у каждого человека разный. Так, из двух переболевших один человек будет защищен полгода, а другой может заразиться и заболеть уже через несколько месяцев. Пока нет теста, который может достоверно определить, насколько человек защищен от заражения. Поэтому даже переболевшим людям вакцина обеспечит более высокий уровень защиты от COVID-19, чем перенесенное заболевание. Чаще всего заболевшим людям рекомендуют вакцинироваться через 6 месяцев после выздоровления [15, 23, 26]. Если вы хотите вакцинироваться раньше, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Может ли вакцина спровоцировать обострение?

Вкратце: на данный момент такой информации нет.

Пока нет подтвержденной информации о том, что вакцины, используемые в России, могут вызывать обострение у пациентов с ревматоидным артритом.

​👉 В исследовании, где изучалась переносимость вакцины «Спутник V» у людей с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ), пациенты переносили вакцину так же, как и здоровые люди [3].

👉 В другом исследовании, где оценивалась безопасность разных вакцин против COVID-19, по предварительным данным, обострений зарегистрировано не было. Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования [4].

Также нет данных о том, что обострение РА могут вызывать вакцины, используемые в других странах, таких компаний, как Pfizer, Moderna, Johnson & Johnson [10, 13].

Какая из вакцин лучше?

Чтобы узнать, какая из вакцин подойдет именно вам, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Только после полноценного осмотра и сбора анамнеза врач сможет подобрать подходящую вакцину, расскажет, что делать, если возникнут побочные эффекты, а также проконсультирует, через какое время и каким препаратом можно ревакцинироваться.

Насколько безопасны вакцины против COVID-19?

Вкратце: вакцины, которые используются в России, безопасны.

По разным причинам, в том числе из-за того, что российский «Спутник V» был первой зарегистрированной вакциной от COVID-19 в мире, вокруг нее появилось много мифов. Вот несколько самых распространенных:

❌ Вакцина вызывает бесплодие.

❌ Вакцина вызывает свертывание крови.

❌ После вакцины умирают люди.

❌ Вакцина может изменять ДНК человека.

❌ Вакцина вызывает онкологические заболевания.

Согласно результатам клинических исследований и публикациям в авторитетных научных журналах The Lancet, Nature и Science, вакцина «Спутник V» безопасна. На данный момент как в России, так и в других странах, куда поставляется «Спутник», нет зарегистрированных и доказанных случаев бесплодия, повышенного тромбообразования, смерти, связанных с вакциной. Новые и малоизученные серьезные побочные эффекты также не встречаются [9, 11, 19, 21].

Другие вакцины — «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» также безопасны и не приводят к серьезным побочным эффектам, о чем свидетельствуют клинические исследования [6, 7, 24].

Правда ли, что после прививки я не смогу заболеть?

Вкратце: после прививки вероятность заболеть снижается, а сама болезнь протекает в легкой форме.

Даже привитые люди могут заболеть. Прививка не гарантирует 100%-ной защиты, а лишь снижает вероятность заражения и развития осложнений.

• Согласно заявлению руководителя лаборатории НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, после вакцинации «Спутником V» вероятность заразиться снижается минимум в 6 раз, вероятность госпитализации снижается в 10 раз, а вероятность летального исхода — в 20 раз [28].
• Привитые люди легче переносят болезнь. Врачи отмечают, что после прививки болезнь часто протекает в легкой форме, с симптомами, напоминающими ОРВИ — небольшая температура, насморк и кашель [14].

Правда ли, что после прививки я не смогу никого заразить?

Вкратце: если привитый человек заболеет, он сможет заражать окружающих.

Несмотря на то что вакцина снижает риск заражения, она не исключает его полностью. Поэтому, если привитый человек заболеет, он будет выделять в окружающую среду частицы вируса и тем самым сможет заражать окружающих. Чтобы этого не допустить, ВОЗ рекомендует даже после вакцинации:

• соблюдать социальную дистанцию;
• в общественных местах носить медицинские маски так, чтобы они закрывали рот и нос;
• мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком;
• проветривать помещения;
• остаться дома и вызвать врача, если появились симптомы ОРВИ [23]

Можно ли вакцинироваться, если у меня была аллергия на другие вакцины?

Вкратце: вы можете получить медотвод, если у вас была аллергическая реакция на один из компонентов, который содержится в вакцине, а также тяжелые аллергические реакции после введения других вакцин.

Некоторые из бессрочных противопоказаний к вакцинации от COVID-19, согласно приказу МЗ РФ от 13 января 2022 г., № 8н от 13.02.2022, это [2]:

• гиперчувствительность к веществам, входящим в состав вакцины;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• тяжелые поствакцинальные осложнения.

Это значит, что, если у вас после предыдущих вакцин были аллергические реакции немедленного типа, например отек Квинке или анафилактический шок, вы можете получить медотвод от прививки [35].

Национальное общество ревматоидного артрита, ведущая благотворительная организация Великобритании, рекомендует не ставить вакцину, если у вас уже была подобная аллергическая реакция на первую дозу вакцины против COVID-19 или на какое-либо вещество, которое содержится в этой вакцине. При этом пищевая аллергия не будет противопоказанием, поскольку в российских вакцинах нет компонентов, которые вызывают перекрестную аллергию [18].

Если у вас были подобные аллергические реакции, обязательно расскажите об этом лечащему врачу во время консультации.

Через какое время можно ревакцинироваться?

Вкратце: ревакцинироваться можно через 6 месяцев.

Согласно рекомендациям Минздрава и ВОЗ, ревакцинацию нужно проходить через 6 месяцев после получения первой вакцины. Чаще всего для ревакцинации используют препарат «Спутник Лайт» [1, 25].

В зависимости от состояния вашего здоровья, возможно, перед ревакцинацией придется изменить дозировки некоторых принимаемых препаратов. Поэтому, чтобы узнать, как правильно ревакцинироваться, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Нужно ли проверять уровень антител перед вакцинацией?

Вкратце: ВОЗ рекомендует вакцинироваться вне зависимости от уровня антител.

ВОЗ рекомендует своевременно вакцинироваться вне зависимости от наличия и количества антител. Это связано с тем, что еще нет утвержденного уровня антител, с помощью которого можно было бы узнать уровень защиты от COVID-19 [1, 17]. Представители ВОЗ в России заявляют, что вакцинироваться можно при любом уровне антител, даже при высоком [42].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также не рекомендует принимать решение о вакцинации на основании теста на антитела. Кроме того, что пока по результатам теста нельзя однозначно выяснить, подействовала ли вакцина, тест может не выявлять все типы антител, которые вырабатываются после вакцины. К тому же после введения вакцины, помимо антител, в организме синтезируются другие компоненты иммунного ответа, например Т и B-лимфоциты [17].

Как и по каким причинам можно получить медотвод?

Вкратце: решение о медотводе выдается после врачебной комиссии, если у пациента есть противопоказания. Противопоказанием при ревматоидном артрите чаще всего бывает обострение заболевания.

Согласно временным методическим рекомендациям по проведению вакцинации взрослого населения против COVID-19, можно получить 2 типа медотвода — временный, который выдается на срок до 30 дней, и постоянный [1].

Чтобы подтвердить противопоказания, обратитесь к лечащему врачу или врачу-ревматологу, чтобы получить справку о медотводе на основании заключения врачебной комиссии. Так, при обострении ревматоидного артрита можно получить медотвод на 30 дней. Через 30 дней нужно прийти на повторную консультацию к врачу, чтобы он продлил медотвод или дал разрешение на вакцинацию [1].

Почему одним больным можно прививаться, а другим нельзя?

Это зависит от состояния здоровья конкретного человека. Даже среди двух людей с одинаковым диагнозом у первого пациента заболевание может быть в острой фазе, что является прямым противопоказанием, а у второго пациента заболевание может быть в стадии ремиссии — в таком случае прививку ставить можно. К тому же у пациента могут быть противопоказания, не связанные с РА, например тяжелая аллергическая реакция на вакцины. Поэтому перед вакцинацией необходим осмотр и консультация лечащего врача.

Нужно ли перед вакцинацией проходить консультацию у лечащего врача?

Да. Лечащий врач должен провести осмотр, чтобы определить, можно или нельзя ставить прививку. Это важно, поскольку некоторым пациентам с ревматоидным артритом вакцинация противопоказана. Если врач одобрил вакцинацию, он должен проконсультировать пациента, как принимать некоторые препараты до введения вакцины и после.

Кто принимает решение о допуске к вакцинации?

Лечащий врач, исходя из состояния пациента [1]. Также при необходимости может потребоваться консультация других специалистов, например врача-ревматолога.

Зачем прививаться, если все равно появляются новые штаммы?

Вкратце: зарегистрированные в России вакцины эффективно спасают от заражения новыми штаммами.

Чаще всего в качестве первой вакцины используют «Спутник V», а для ревакцинации используется «Спутник Лайт». Вот что известно об эффективности этих вакцин против новых штаммов коронавируса: