Инструкция: что делать, если вы столкнулись с обострением

У пациентов с ревматоидным артритом случаются обострения. Согласно актуальной версии клинических рекомендаций по лечению РА, в период обострения человек испытывает слабость, потерю аппетита, повышенную температуру, боль в мышцах и суставах, а также скованность в суставах, которая сильнее всего выражена после утреннего пробуждения или отдыха [1]. Также это состояние часто сравнивают с гриппом — общая слабость, мышечные и суставные боли и скованность в суставах настолько сильны, что такие простые действия, как подъем с постели и чистка зубов, являются трудновыполнимыми.

Чтобы не допускать обострений, принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача 

Хорошая новость заключается в том, что обострение можно контролировать. Со временем вы обязательно поймете, какие факторы провоцируют воспаление у вас. Это может быть стресс, перенесенное инфекционное заболевание или слишком интенсивная тренировка. Зная это, намного легче предсказывать, контролировать и избегать обострения. 

Самое важное правило, которое поможет не только избежать обострений, но и легче их переносить, — это принимать лекарства в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Дело в том, что обострение происходит из-за повышенной активности иммунной системы. Лекарства, которые назначаются при ревматоидном артрите, подавляют избыточную активность иммунитета.

Дайте себе несколько дней, чтобы отдохнуть

Проснувшись с обострением, подумайте, каким образом можно снизить нагрузку в ближайшие 1-2 дня, чтобы обеспечить себе покой и восстановить силы. Отложите все, что не является срочным [6]. Некоторые рабочие встречи и созвоны также можно перенести — для этого поговорите с руководством о своем состоянии и обозначьте время, которое понадобится для вашего восстановления. Также узнайте, можно ли выполнять работу из дома в те дни, когда вы испытываете обострение — о плюсах работы из дома и выстраивании диалога с работодателем мы рассказали в статье про работу с РА. Уточните, нужны ли для этого какие-либо медицинские документы, например заключение лечащего врача.

Для выполнения домашних дел можно привлечь близких друзей и родственников. Некоторые пациенты отмечают, что чувствуют себя неловко, когда просят других о помощи. Чтобы разобраться в этой ситуации, мы поговорили с психологом и выяснили следующее: 

1. Люди из вашего окружения действительно могут обрадоваться возможности ухаживать за близким с РА, потому что так они чувствуют себя нужными и выполняют свою роль близкого человека;
2. Человек чувствует себя обузой, когда принимает решение за других людей. Мы можем сколь угодно предполагать, что подумает о нас другой человек, когда его попросят о помощи. Он может как разозлиться, прекратив с нами общаться, так и обрадоваться, поскольку будет чувствовать себя хорошо, понимая, что помогает людям, нуждающимся в его помощи. Готов или не готов человек принять вашу просьбу — это в любом случае только его решение. Поэтому правильный поступок в такой ситуации — не думать за близкого человека, а искренне принять его решение, каким бы оно ни было.

Избегайте длительного покоя, поскольку отсутствие движения может приводить к усилению скованности и болевого синдрома, появлению мышечных спазмов, что также будет усиливать боль. Важно не отказываться от дел полностью, выбирая посильную нагрузку, и спустя несколько дней постельного или полупостельного режима постепенно возвращаться к работе, лечебной физкультуре (ЛФК) и социальной активности [11].

Подумайте, что вы получили благодаря обострению, вместо того чтобы думать об упущенных возможностях

Тревожные мысли, которые возникают во время обострения, могут не только усиливать восприятие боли, но и в целом ухудшать самочувствие. В таком состоянии пациенты склонны думать об упущенных возможностях:

• «Мне пришлось отменить важную встречу, к которой я так долго готовился»;
• «Когда мне станет лучше, я буду вынужден сделать в два раза больше работы из-за того, что ничего не делаю сейчас».

В этой ситуации следует напоминать себе следующее [2, 8]:

1. Обострение — это временное состояние. Да, сейчас вы чувствуете себя плохо, но это в любом случае пройдет и все станет как прежде. К тому же при правильном лечении эпизоды обострений можно свести к минимуму. Со временем вы поймете и научитесь избегать факторов, провоцирующих обострение, а если оно случится вновь, сможете эффективнее его контролировать.
2. Вместо того чтобы думать об упущенных возможностях, постарайтесь сконцентрироваться на позитивных вещах, которые вы получаете взамен. Так, у вас есть возможность посреди рабочей недели весь день читать любимую книгу или смотреть сериал, который вы давно хотели посмотреть [10].

Выполняйте только самые необходимые дела, чтобы экономить энергию

Воспалительная реакция требует много сил. Из-за этого чувство усталости, которое постоянно присутствует при ревматоидном артрите, может усиливаться. Поэтому сначала перенесите большинство задач или делегируйте их близким людям, а затем подумайте, как можно облегчить выполнение оставшихся дел. Например, можно чистить зубы сидя, носить обувь без шнурков и одежду на липучках, а вместо приготовления пищи можно заказать готовую еду [2].

Также при обострении может помочь расстановка приоритетов, о которой мы рассказывали в статье про борьбу с чувством усталости при РА.

Создайте вокруг себя комфортное пространство

Если вам придется провести ближайшие дни в постели, сделайте это место максимально комфортным. Вот как с этим справляется один из пациентов с РА [5]:

«Я использую ароматерапию, прослушивание любимой музыки, виртуальную реальность, темные шторы, стул, чтобы принимать душ, трубочки для питья, одноразовые чашки, бумажные тарелки, шлепанцы. А также делаю перестановку в доме, чтобы в нем без проблем можно было достать часто используемые предметы».

Другие пациенты отвлекаются и справляются со стрессом следующими способами [5, 3]:

• прослушивание успокаивающих подкастов;
• просмотр фильмов и сериалов, которые вечно откладывались на потом из-за работы или домашних дел; 
• длительный сон;
• нахождение в прохладной темной комнате в тишине;
• домашние питомцы — можно закутаться в одеяло и гладить любимую кошку или собаку;
• медитации и дыхательные упражнения.

Приложите к воспаленным суставам холодный компресс

В качестве источника холода можно использовать лед или специальный гипотермический пакет, который продается в аптеке. Холод снижает воспаление и тормозит работу ферментов, разрушающих хрящевую ткань сустава. Не держите компресс дольше 5 минут, поскольку переохлаждение может вызвать спазм сосудов и ухудшение кровообращения, что только усилит боль. Лучше прикладывать холод 2–4 раза, делая перерывы, чтобы кожа и ткани вернулись к нормальной температуре [6, 9, 11]. Для защиты кожи от переохлаждения расположите полотенце или ткань между кожей и источником холода.

Не прикладывайте к суставам тепло во время обострения 

Не следует использовать тепло во время обострения артрита, это может усилить воспалительную реакцию. Тепло лучше использовать вне обострения, чтобы расслабить скованные мышцы. Узнать больше о тепловой и холодовой терапии можно в нашей статье про лечение РА.

Зафиксируйте болезненные суставы

При воспалении любые движения в суставе могут вызывать сильнейшую боль. Чтобы зафиксировать сустав и избежать даже малейших случайных движений, можно использовать специальные медицинские фиксаторы [2, 4, 7]:

• шины для пальцев;
• фиксирующие бинты и ортезы для коленей, локтей, голеностопа;
• шейные воротники;
• кинезиотейп и т. д.

Воздержитесь от новых продуктов на время обострения

Хотя нет доказанной пользы или вреда какого-либо продукта при ревматоидном артрите, введение новых продуктов в рацион может спровоцировать воспаление. Поэтому во время обострения лучше не употреблять новые, неизвестные продукты. Также не следует употреблять продукты, после которых у вас ухудшалось самочувствие, например, усиливались симптомы РА [2].

Поговорите со своим лечащим врачом по поводу приема обезболивающих препаратов

Некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), можно дополнительно принимать при обострении, чтобы снизить воспаление и уменьшить боль. Это могут быть как таблетки или порошки для приема внутрь, так и гели, которые нужно наносить на болезненные суставы [2, 9].

Обсудите этот вопрос с врачом заранее, чтобы он подтвердил, что прием НПВП никак не скажется на приеме ваших основных препаратов, а также узнайте, к кому во время обострения вы можете обратиться не выходя из дома [2]. Некоторые врачи оставляют свой номер телефона, чтобы вы могли написать им в мессенджере или позвонить. В таком случае нужно писать кратко и емко, чтобы не отвлекать врача от основной работы или отдыха, если обострение произошло в выходной день.

Поддерживайте суставы с помощью подушек

Один из способов, который поможет снизить нагрузку на суставы, когда вы вынуждены долго лежать, — фиксация суставов при помощи подушек [7]. Свойства различных наполнителей для подушек и полезные советы от медицинских экспертов и пациентов, которые помогут правильно зафиксировать болезненные суставы, можно найти в статье про здоровый сон при ревматоидном артрите.

Если боль становится невыносимой, обратитесь за помощью

Если во время обострения артрита вы столкнулись с сильнейшим обострением симптомов — невыносимой болью, высокой температурой, невозможностью двигать пораженными суставами и т. д., вызовите скорую помощь. Возможно, вам потребуется госпитализация для получения медицинской помощи в рамках стационара.