По данным Всемирной организации здравоохранения, ревматоидным артритом болеет 1 % населения планеты [1]. У пожилых людей он встречается в 5 %. Каждый год ревматоидным артритом заболевают от 5 до 50 человек на 100 000 населения [2].

1 % населения планеты болеет ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит распространен по всему миру, и ему подвержены все этнические группы.

Часто встречается мнение, что ревматоидный артрит — болезнь старушек и стариков, но это не так. Это аутоиммунное заболевание, а значит, оно не связано с возрастом.

Что значит аутоиммунное? При ревматоидном артрите нарушается функционирование иммунной системы человека — она начинает воспринимать собственные ткани суставов как чужеродные и повреждать их.

Заболеть ревматоидным артритом может любой человек в любом возрасте, даже ребенок. Ревматоидный артрит у детей младше 16 лет называется ювенильным. Однако чаще всего от ревматоидного артрита страдают женщины — в 75 % случаев. Впервые болезнь проявляется у них в среднем в 40–50 лет [3]. 

5–50 из 100 000 человек заболевают ежегодно

Симптомы ревматоидного артрита

Боль в суставах

Обычно болезнь поражает суставы симметрично — обе стороны тела одновременно и в одинаковой степени, например левое и правое запястье, левый и правый голеностоп. Но бывают и исключения.

Боль при ревматоидном артрите — пульсирующая и ноющая, сильнее всего по утрам и после периодов бездействия, когда ваше тело долгое время находится в одном положении.

Боль может быть постоянной, а может проявляться только в периоды обострения болезни. Их трудно предсказать, но с помощью лечения можно уменьшить их частоту и свести к минимуму или предотвратить повреждение суставов.

Некоторые люди с ревматоидным артритом испытывают боль и скованность и в других суставах, например в коленных, тазобедренных, локтевых и плечевых.

Скованность суставов

Второй симптом ревматоидного артрита — скованность. Суставы, пораженные ревматоидным артритом, становятся менее подвижными. Пациенты не могут полностью согнуть пальцы или сжать кулак. Им становится тяжело выполнять задачи, требующие мелкой моторики: набирать сообщения в телефоне, писать ручкой, открывать бутылки, нести пакеты из магазина.

Как и боль в суставах, скованность часто усиливается по утрам или после периода бездействия.

Утренняя скованность при ревматоидном артрите обычно длится более 30 минут. Например, при другом типе артрита, называемом остеоартритом, утренняя скованность обычно проходит в течение 30 минут после пробуждения.

Отек, повышение температуры и покраснение

Суставы, пораженные ревматоидным артритом, воспаляются, поэтому суставы припухают, становятся горячими и болезненными на ощупь, а кожа в области суставов краснеет.

У некоторых людей под кожей вокруг пораженных суставов могут развиваться плотные участки — ревматоидные узелки.

Другие симптомы

усталость и недостаток энергии,

повышенная температура,

потливость,

плохой аппетит,

потеря веса.

Воспаление, вызванное ревматоидным артритом, может спровоцировать проблемы и в других частях тела. Например, вызывать боли в груди, если осложнение болезни пришлось на сердечно-сосудистую систему.

Как и от других аутоиммунных заболеваний, от ревматоидного артрита невозможно излечиться. Но можно замедлить прогрессирование болезни, минимизировать симптомы и жить полной жизнью.

Причины ревматоидного артрита

При нормальном функционировании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют бактерии и вирусы, помогая организму бороться с инфекциями. Но, если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система по ошибке посылает антитела на ткани, окружающие сустав, и атакует их. Это вызывает воспаление синовиальной оболочки сустава.

При этом вырабатываются специфические воспалительные молекулы и клетки, которые повреждают расположенные поблизости кости, хрящи, сухожилия и связки.

Если ревматоидный артрит не лечить, воспалительный процесс постепенно приводит к деформации сустава. В итоге сустав может разрушиться полностью.

Ученые выдвигали разные теории возникновения ревматоидного артрита. «Пусковым механизмом» болезни, по их мнению, могли стать тяжелые физические нагрузки, эмоциональные потрясения, переутомление, период гормональной перестройки организма или инфекционные болезни. Но ни одна из этих теорий не была доказана.

Однако есть несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения ревматоидного артрита:

1. Кто-то в вашей семье уже болен ревматоидным артритом. Есть версия, что ревматоидный артрит может передаваться по наследству, но исследований об этом пока мало. Тем не менее на приеме врач задаст вопрос, есть ли у ваших родственников аналогичные проблемы с суставами.

2. Вы — женщина. Поскольку ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, некоторые ученые выдвигают предположение о его связи с женским гормоном эстрогеном. 

3. Вы курите. Данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск развития ревматоидного артрита у курящих людей выше. Как и любых других болезней.[4]

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит иногда трудно диагностировать, потому что воспаление суставов, боль и скованность могут быть признаками и других болезней опорно-двигательного аппарата.

Если у вас есть эти симптомы, начните с обращения к терапевту.

Прием терапевта

Врач общей практики проведет осмотр, проверит ваши суставы на предмет припухлости и оценит, насколько легко они двигаются. Важно рассказать терапевту обо всех своих симптомах, а не только о тех, которые вы считаете важными. Это поможет ему поставить правильный диагноз. Если терапевт заподозрит ревматоидный артрит, он направит вас к специалисту — ревматологу.

Прием ревматолога

На приеме специалист проведет тесты, которые позволят ему оценить ваши физические возможности. Это будут простые упражнения на сгибание и разгибание суставов и силу кистей.

Ревматолог внимательно осмотрит ваше тело: проверит, нет ли у вас подкожных узлов и сеточек на поверхности кожи.

Врач может попросить вас заполнить анкету о том, насколько легко вам даются повседневные дела. Например, можете ли вы подниматься по лестницам, как долго вы можете стоять или сидеть без боли, испытываете ли вы сложности во время приема пищи или когда принимаете душ.

Эту анкету можно снова заполнить через какое-то время после начала лечения. Она покажет, улучшается ли ваше состояние.

Врач обязательно задаст вопросы о вашем образе жизни и анамнезе. Будьте с ним искренни и открыты, это поможет подобрать правильную терапию.

Анализы крови

Врач может назначить вам анализы крови, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

На самом деле ни один анализ крови не может с точностью определить наличие ревматоидного артрита. В этом заключается еще одна сложность диагностики. Но некоторые показатели вашей крови могут указать на признаки заболевания.

Основные анализы крови при подозрении на ревматоидный артрит включают:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Покажет, есть ли в организме воспаление.
  • С-реактивный белок (СРБ) — это высокочувствительный показатель воспаления. Реагирует на значительные повреждения тканей.
  • Общий анализ крови (ОАК). Покажет состояние вашего здоровья в целом и позволит исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП

Существуют еще два показателя крови, которые назначаются при подозрении на ревматоидный артрит: ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП).

Ревматоидный фактор — это белки, которые иммунная система производит, когда атакует здоровые ткани, принимая их за чужеродные. Около 50 % людей с ревматоидным артритом имеют высокий уровень ревматоидного фактора в крови. Но этот тест не всегда указывает на наличие болезни — примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита он также дает положительный результат [5].

АЦЦП — это антитела, которые иммунная система направляет против цитруллинового пептида. В суставах с ревматоидным артритом образуется больше цитруллина, чем в здоровых суставах, и меняется структура белка. Чем выше уровень АЦЦП — тем агрессивнее течение РА [6].

Как и РФ, этот показатель далеко не всегда указывает на ревматоидный артрит. Положительный результат обнаруживается примерно у 5 % здоровых людей, у 5–25 % пожилых, а также у значительного числа людей с другими хроническими заболеваниями.

В первые 6 месяцев после появления симптомов ревматоидного артрита АЦЦП выявляются лишь у 15–43 % больных [7].

Люди, у которых есть положительные результаты и на ревматоидный фактор, и на АЦЦП, с большой долей вероятности могут быть больны ревматоидным артритом. Но и отрицательные результаты не исключают болезнь. Для точной диагностики потребуются и другие исследования, например рентгенография и МРТ суставов.

Лучевая диагностика

Рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография помогут врачу определить тип артрита и оценить повреждения тканей.

Если диагноз подтвердится, рентген и МРТ нужно будет делать регулярно на протяжении жизни, чтобы врач мог отслеживать течение болезни и корректировать терапию.

Диагностика ревматоидного артрита

Рассказываем, какие обследования пройти, чтобы точно выявить ревматодиный артрит.

Читать
1
2
3
4
5

Лечение ревматоидного артрита

Правильно подобранные препараты уменьшают воспаление в суставах, облегчают боль, предотвращают или замедляют повреждение тканей, снижают риск инвалидности и улучшают качество жизни.

Лекарства от ревматоидного артрита включают следующие классы болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов: стандартные базисные противовоспалительные препараты (сБПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), таргетные синтетические препараты (малые молекулы).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Лечение пациентов с ревматоидным артритом чаще всего начинается с назначения БПВП. Эти препараты замедляют прогрессирование заболевания и облегчают его симптомы.

Они блокируют активность иммунной системы в отношении ваших суставов, останавливают воспалительный процесс, таким образом предотвращая прогрессирование болезни.

К БПВП относятся:

  • метотрексат,
  • сульфасалазин,
  • лефлуномид,
  • гидроксихлорохин и др.

Обычно при ревматоидном артрите назначают метотрексат один раз в неделю с сопутствующим приемом фолиевой кислоты, иногда в комбинации с другими БПВП и глюкокортикоидами.

Как и любое лекарство, метотрексат может вызвать неприятные побочные эффекты.

Часто:

  • тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея; 
  • язвы во рту, кожная сыпь; 
  • головные боли; 
  • незначительное выпадение волос;
  • лихорадка, симптомы инфекции, синяки, кровотечения.

Редко:

  • одышка и кашель, которые вызывают пневмонит;
  • фоточувствительность, или повышенная чувствительность к солнечному свету;
  • перепады настроения.

Помимо прочего, метотрексат влияет на количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови и на функцию печени. Он может привести к развитию симптомов острой или хронической гепатотоксичности, в том числе к фиброзу и циррозу печени. Поэтому при приеме этого препарата нужно регулярно сдавать анализы крови и контролировать изменения.

Поскольку в редких случаях метотрексат может поражать легкие, врач посоветует сделать рентгенографию органов грудной клетки перед началом приема препарата и повторять его во время терапии. Если в процессе лечения у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель, врач сможет отследить изменения в ваших легких и не допустить развития тяжелых последствий [8].

Важно помнить, что все побочные эффекты — это потенциальные побочные эффекты, и у вас они могут никогда не проявиться.

В отличие от лекарств, которые используются исключительно для облегчения симптомов, — обезболивающих и противовоспалительных средств, БПВП начинают действовать лишь через несколько недель. Обычно пациенты чувствуют улучшения через 3–12 недель. Важно продолжать прием препаратов, даже если вы не почувствовали никакого эффекта в начале. Затем ваше состояние продолжит постепенно улучшаться, и примерно через 3–6 месяцев лекарства заработают в полную силу.

Каждый человек по-разному реагирует на разные препараты, и врачи не могут знать заранее, какие лекарства подойдут вам лучше всего. Бывает так, что на подбор лучшего для вас лекарства или комбинации лекарств могут уйти месяцы.

После того как вы и ваш врач найдете наиболее подходящее БПВП, вы будете принимать его в течение длительного времени, вероятно — всей жизни [9].

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП называются препараты, синтезированные методами биотехнологий.

В состав ГИБП могут входить модифицированные белки и моноклональные антитела, которые связываются со специфическими иммунными клетками организма человека и нейтрализуют их патологическое воздействие. ГИБП имеют большой опыт применения в ревматологии. Обычно их назначают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и только в том случае, если БПВП недостаточно эффективны.

Генно-инженерные биологические препараты

Рассказываем, как биологическая терапия останавливает воспаление и развитие РА, но при этом не угнетает работу иммунитета целиком.

Узнать
1
2
3
4
5

ГИБП, так же как и БПВП, могут вызывать побочные эффекты:

  • развитие аллергических реакций, так как ГИБП по химической структуре являются белками,
  • упадок сил,
  • повышение температуры,
  • головные боли [10].

Ингибиторы янус-киназ (малые молекулы или таргетные синтетические БПВП)

Ингибиторы янус-киназ — это новый класс препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита. Как и биологические препараты, ингибиторы янус-киназ воздействуют на иммунный ответ. Но, в отличие от ГИБП, их можно принимать в форме таблеток.

Ингибиторы янус-киназ, так же как и ГИБП, назначают пациентам, у которых БПВП оказались неэффективными, также их могут назначить пациентам, которые уже лечились ГИБП и не достигли желаемого эффекта, или эти препараты плохо переносились.

К этому типу лекарств относятся:

  • тофацитиниб,
  • барицитиниб,
  • упадацитиниб.

Лекарство принимают один или два раза в день. Обычно ингибиторы янус-киназ принимают в сочетании с метотрексатом, если пациент хорошо переносит эту терапию. [11]

Лекарства от боли

В дополнение к лекарствам, которые замедляют прогрессирование ревматоидного артрита, вам также могут потребоваться лекарства для облегчения боли.

Обезболивающие

В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать обезболивающие, такие как парацетамол и аспирин, или комбинацию парацетамола и кодеина — ко-кодамол. Ко-кодамол может помочь, если обычные обезболивающие не подействовали [12].

Эти лекарства не снимают воспаление, но могут облегчить состояние. Их можно принимать, например, в периоды обострения болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В дополнение к упомянутым выше обезболивающим или вместо них ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Это могут быть традиционные НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, или селективные ингибиторы ЦОГ-2 — нимесулид, целекоксиб или эторикоксиб. Выбор препарата должен осуществляться лечащим врачом, так как у разных классов НПВП есть отличия в профиле безопасности.

Эти препараты облегчают боль и уменьшают воспаление в суставах, но они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита.

НПВП следует принимать с осторожностью, так как они могут привести к серьезным проблемам с желудком, вплоть до внутреннего кровотечения. Они уменьшают защитные свойства слизистой оболочки желудка от повреждения желудочными кислотами, поэтому вместе с ними врач выпишет вам ингибитор протонной помпы (ИПП). Например, омепразол и пантопразол. ИПП уменьшит количество кислоты в желудке и снизит риск повреждения слизистой. Также врач оценит состояние сердечно-сосудистой системы и связанные с приемом НПВП риски.

Лечащий врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски [13].

Глюкокортикоиды

Стероидные препараты, или глюкокортикоиды, обладают выраженным противовоспалительным эффектом, эффективно снижают болевой синдром, снимают скованность и уменьшают воспаление в суставах.

Они бывают:

  • в таблетках (например, преднизолон, метилпреднизолон),
  • в виде суспензии для инъекции непосредственно в пораженный сустав (например, бетаметазона дипропионат),
  • лиофилизат для приготовления раствора для инъекции, используется для проведения внутривенных инфузий при выраженных воспалительных реакциях, иногда требуется введение высоких доз препарата однократно или коротким курсом.

Обычно они используются для снижения симптомов заболевания в течение времени, необходимого для реализации эффекта БПВП, или во время обострения болезни.

Глюкокортикоиды обычно назначают в течение короткого времени, потому что длительный прием, особенно высоких доз, может привести к тяжелым побочным эффектам:

  • остеопорозу (хрупкости костей),
  • повышению глюкозы в крови и развитию сахарного диабета,
  • увеличению веса,
  • синякам и сосудистым «сеточкам»,
  • мышечной слабости,
  •  истончению кожи,
  • гормональным сбоям (например, гирсутизм у женщин — избыточный рост волос по мужскому типу).

Поддерживающее лечение

Посещать ревматолога и принимать лекарства, скорее всего, придется на протяжении всей жизни, так как болезнь неизлечима. Прием лекарств позволит держать болезнь под контролем, предотвратить осложнения и вести полноценный образ жизни. Врач будет контролировать, как терапия влияет на ваш организм, течение болезни, и корректировать лечение при необходимости, это позволит добиться наилучших результатов лечения. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у ревматолога. В некоторых случаях ревматолог может направить вас к другим специалистам, например к физиотерапевту или ортопеду.

Физиотерапия

Физиотерапевт может скорректировать или предупредить развитие функциональных нарушений. Разные методы физиотерапии могут помочь снять отеки и боль, нормализовать местный кровоток и питание тканей, предотвратить атрофию мышц и связок. Пациенты отмечают, что после физиотерапии их общее самочувствие и качество жизни улучшаются, повышаются работоспособность и физическая активность. 

Основные виды физиотерапии:

  • электрофорез,
  • УВЧ (ультравысокие частоты),
  • магнитотерапия,
  • фонофорез,
  • УФ-облучение,
  • лечебные ванны,
  • занятия ЛФК.

Если артритом поражены ваши запястья и кисти, попробуйте индивидуальную программу упражнений для рук. Желательно записаться на индивидуальные занятия с врачом ЛФК и продолжать выполнять упражнения самостоятельно дома.

Групповые занятия ЛФК, как правило, проводятся во всех ревматологических центрах.

Ортопедия и подиатрия

Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед или врач еще более узкой специализации — подиатр.

Подиатрия — это раздел медицины, который занимается лечением заболеваний стопы и голени. Он объединяет знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии, ревматологии.

Вопреки распространенному мнению, ревматоидный артрит чаще сначала проявляется в виде проблем со стопами, чем с руками.

По мере развития болезни проблемы со стопами возникают у 90 % пациентов. Основные проблемы пораженной ревматоидным артритом стопы связаны с болью, отеком и деформацией. Эти проблемы сказываются на мобильности человека и даже таких обыденных вещах, как ношение обуви и поиск подходящей пары.

Ортопед или подиатр подберут вам какую-либо опору, чтобы снизить нагрузку на суставы нижних конечностей, например трость.

Людям с ревматоидным артритом показано ношение индивидуальных ортопедических стелек, которые могут облегчить боль при ходьбе и замедлить деформацию стоп.[10]​

Нетрадиционные методы лечения

Некоторые люди с ревматоидным артритом пробуют альтернативные методы лечения:  остеопатию, массаж, иглоукалывание и хиропрактику. Доказательств их эффективности в долгосрочной перспективе нет, но пациенты чувствуют себя лучше сразу после сеансов.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может повысить риск развития других заболеваний, особенно если он плохо контролируется или не лечится совсем. Часто эти заболевания называют сопутствующими ревматоидному артриту или коморбидными.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала, или туннельный синдром, часто встречается у людей с ревматоидным артритом. Это неврологическое заболевание, при котором ткани в карпальном канале запястья отекают и сдавливают срединный нерв, который контролирует чувствительность и движение руки. Симптомы туннельного синдрома:

  • боль в руке,
  • онемение,
  •  покалывание в большом пальце, других пальцах или всей кисти.

Симптомы синдрома запястного канала иногда можно контролировать с помощью специальных шин для запястья или инъекций стероидных препаратов, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция по снятию давления на срединный нерв.

Воспаление в других частях тела

Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание, которое может вызвать воспаление и в других частях тела, чаще всего:

  • в легких — поражение легких может привести к плевриту или легочному фиброзу, что может вызвать боль в груди, постоянный кашель и одышку;
  • в сердце — воспаление тканей вокруг сердца может привести к перикардиту, который также вызывает боль в груди;
  • в глазах — воспаление глаз может привести к склериту или синдрому Шегрена. Склерит может вызывать покраснение и боль в глазах, а синдром Шегрена — сухость глаз;
  • в кровеносных сосудах — воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, представляет собой утолщение и сужение стенок кровеносных сосудов. В серьезных случаях это может повлиять на приток крови к органам и тканям вашего тела и может быть опасно для жизни.

Если начать лечение ревматоидного артрита на ранней стадии, воспаление в других частях тела из-за него маловероятно.

Комплексное повреждение суставов

Если ревматоидный артрит не лечить на ранней стадии или плохо его контролировать, воспаление может привести к суставным деформациям и необратимому повреждению костной ткани и связочного аппарата суставов.  Иногда, чтобы предотвратить потерю функции пораженных суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сердечно-сосудистые заболевания

Если у вас ревматоидный артрит, вы подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, который описывает поражения сердца или кровеносных сосудов. Эти поражения могут привести к опасным для жизни состояниям — сердечному приступу и инсульту.

Люди с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску возникновения этих проблем в первую очередь в связи с хроническим воспалительным процессом. Вот что можно сделать, чтобы снизить этот риск:

  • контролировать развитие болезни, не пропускать прием лекарств, которые останавливают воспалительный процесс;
  • бросить курить;
  • придерживаться здоровой и сбалансированной диеты;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями.

Шейная миелопатия

Если у вас ревматоидный артрит, у вас повышенный риск развития проблем в верхней части позвоночника, или шейной миелопатии.

Это состояние приводит к вывиху суставов в верхней части позвоночника, которые оказывают давление на спинной мозг. Хотя эта патология встречается редко, это серьезное осложнение, которое может сильно повлиять на вашу подвижность и привести к необратимому повреждению спинного мозга.

Как и в случае с другими осложнениями, этого можно избежать, если не затягивать с лечением ревматоидного артрита и придерживаться назначенной терапии.

Программа для контроля ревматоидного артрита

Подробнее

Узнайте все об образе жизни с ревматоидным артритом

Статьи о питании, физических упражнениях, здоровом образе жизни, выполнении бытовых задач и многом другом.

Читать

Источники

Развернуть