Беременность и роды при псориатическом артрите: что важно знать

По некоторым данным, каждая третья-четвертая женщина с псориатическим артритом находится в репродуктивном возрасте и рано или поздно задумывается о беременности [6]. Одновременно с этим появляется целый ряд вопросов: как беременность скажется на здоровье? нужно ли продолжать лечение в этот период? и наконец, может ли псориатический артрит плохо повлиять на ребенка?

Сразу спешим успокоить: само по себе заболевание не исключает рождение здорового малыша. Однако, чтобы все прошло гладко, нужно учитывать некоторые нюансы.

Как псориатический артрит влияет на беременность

Согласно имеющимся данным, женщины с ПсА часто курят, имеют лишний вес и проблемы с гормонами, страдают гипертонией и сахарным диабетом. Все это может влиять на работу яичников и затруднять зачатие [4, 5]. Беременность обычно наступает в более позднем возрасте и протекает не так легко, как хотелось бы [3, 8].

Если беременность возникает на фоне активной терапии, ее развитие могут нарушать лекарственные препараты, используемые в лечении ПсА. Так, доказанной токсичностью для эмбриона обладают циклоспорин, метотрексат, микофенолат, лефлуномид — они способны вызывать пороки развития и гибель плода [2, 3].

Кроме того, хроническое аутоиммунное воспаление может сказываться на формировании плаценты — основного органа, который обеспечивает питание и развитие плода [3]. По некоторым данным, это повышает риск досрочного прерывания беременности и развития эклампсии — осложнения, при котором у женщины нарушается работа почек, неконтролируемо повышается кровяное давление и могут возникать судороги [3, 8, 11].

Что касается родов, то большинство женщин с ПсА могут родить естественным путем. В случае повышенной активности заболевания ставят вопрос о плановом кесаревом сечении [6].

Конечно, проблемы с беременностью возникают далеко не у всех женщин с ПсА. Риски увеличиваются одновременно с повышением активности воспаления [3, 5, 12]. Именно поэтому во время обострения заболевания и в течение 6–12 месяцев после него беременность лучше не планировать [1, 2, 12].

Прогнозы для плода

Если псориатический артрит находится под контролем, вероятность его негативного влияния на беременность минимальна. Выкидыши, преждевременные роды и другие осложнения, представляющие угрозу для плода, случаются не чаще, чем обычно. Риск задержки развития и врожденных пороков псориаз тоже не повышает [6, 8, 11, 12]. Поэтому выносить и родить здорового крепкого малыша при псориатическом артрите вполне возможно.

Также не стоит беспокоиться по поводу передачи псориаза и ПсА ребенку. Они действительно имеют генетическую основу, но с генами ребенок получает не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Чтобы развилась болезнь, должно подействовать множество других факторов [1, 12].

Как псориатический артрит ведет себя во время беременности

Результаты исследований показывают, что беременность может благоприятно влиять на течение ПсА [7]. Прежде всего это связано с перестройками эндокринной системы и повышением уровня эстрогенов. Эти половые гормоны снижают активность иммунной системы организма матери, чтобы создать безопасные условия для развивающегося плода. Одновременно с этим уменьшается аутоагрессия иммунитета по отношению к тканям суставов [9].

Примерно половина будущих мам отмечает, что симптомы ПсА становятся менее выраженными и даже совсем исчезают [7]. Чаще это происходит во втором-третьем триместре. В 75% случаев беременность протекает на фоне полной ремиссии [10].

К сожалению, возможен и другой вариант, когда эстрогены по каким-то причинам проявляют провоспалительные свойства — повышают активность ПсА [9]. Если накануне женщина прекращает принимать препараты, риск обострения особенно высок. В таких случаях лечение приходится возобновлять и, чтобы восстановить контроль над заболеванием, использовать агрессивные средства [1, 2, 12].

Важно! Опасным в плане обострения считается послеродовый период. По некоторым данным, в течение шести месяцев после родов ПсА обостряется в 40% случаев [10]. Поэтому очень важно продолжать лечение и не забывать посещать врача, даже если все внимание хочется направить на малыша.​

Как правильно планировать беременность при ПсА

Спонтанная беременность при псориатическом артрите — крайне нежелательный вариант [1]. Поэтому обычно во время лечения женщинам рекомендуют использовать надежные контрацептивы [1]. Отменять их самостоятельно не нужно, даже если вы твердо решили стать мамой. Сначала проконсультируйтесь со специалистами.

Ревматолог

Посетить врача и обсудить с ним свои планы нужно как минимум за шесть месяцев до зачатия [6]. Это позволит оценить активность ПсА и риски беременности, а также скорректировать план лечения [1–3].

Поскольку лечение псориатического артрита должно продолжаться во время беременности, ревматолог отменит препараты, потенциально опасные для плода, например циклофосфамид, метотрексат и микофенолат, и подберет безопасную терапию. Среди разрешенных и относительно безопасных для плода — сульфасалазин и ингибиторы фактора некроза опухоли — альфа (ФНО). Остальные генно-инженерные биологические препараты изучены недостаточно и используются ограниченно, в случае если другие лекарства не позволяют контролировать ПсА [2, 3].

Гинеколог

Прегравидарная подготовка (подготовка к беременности) также предусматривает обследование у гинеколога. Обычно она включает ряд лабораторных исследований для оценки функций органов и обмена веществ, а также анализы на опасные инфекции и УЗИ репродуктивных органов. Кроме того, гинеколог даст рекомендации по приему витаминных добавок, необходимых для зачатия и нормального развития плода. Когда беременность наступит, посещать врача нужно согласно индивидуальному плану ведения.

Важно! Визиты к ревматологу во время беременности нужно планировать не реже одного раза в три месяца. При усилении симптомов ПсА — обращаться сразу же, чтобы в случае повышения активности воспаления быстро восстановить контроль [1].

Таким образом, при правильной подготовке и внимательном отношении к здоровью псориатический артрит не мешает беременности и рождению здорового ребенка. Основные риски связаны с активным воспалением и прекращением терапии. Поэтому так важно заранее планировать зачатие и соблюдать рекомендации врачей в период вынашивания и после родов.