Тест на анти-ЦЦП: о чем могут сказать результаты

​Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или анти-ЦЦП) — это анализ крови, который часто используется для диагностики ревматоидного артрита (РА). Тест измеряет количество анти-ЦЦП в крови. Чаще всего этот анализ используют для диагностики РА, но иногда его также назначают для подтверждения других аутоиммунных заболеваний, например синдрома Шегрена или системной красной волчанки [9]. 

Лабораторные тесты на обнаружение АЦЦП в основном делают параллельно с тестами на ревматоидный фактор (РФ). Поэтому в статье мы часто будем упоминать их в комплексе. 

Что такое антитела к циклическому цитруллинированному пептиду 

Когда в организм человека попадает патогенный микроорганизм, против него вырабатываются специальные белковые молекулы — антитела. Антитело связывается с вирусом, чтобы его обезвредить. Такой комплекс называется антиген–антитело, где антиген — это вирус. Комплекс становится видимым для иммунитета, который распознает его и уничтожает. 

При ревматоидном артрите этот механизм нарушается: одни антитела принимают другие антитела за патогенные микроорганизмы и начинают их атаковать. Антитела, атакующие собственные антитела, называют аутоантителами. В результате вместо комплекса антиген–антитело получается комплекс антитело–антитело. Это запускает дальнейшую реакцию воспаления. 

Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП) — это аутоантитело, атакующее собственные клетки организма. Цитруллин — это аминокислота, которая у здоровых людей не участвует в процессах синтеза белка и полностью удаляется из организма. Но иногда возникают нетипичные процессы, когда цитруллин встраивается в белки хрящевой ткани. Тогда иммунитет воспринимает модифицированную аминокислоту последовательность (измененный белок) как чужеродную и вырабатывает к ней антитела.

АЦЦП можно обнаружить в сыворотке крови еще за несколько лет до появления первых симптомов ревматоидного артрита. Поэтому это аутоантитело — один из специфичных маркеров болезни. АЦЦП присутствует только у 25–50% пациентов до или во время постановки диагноза, поэтому отрицательный результат не исключает РА [6]. При этом не у всех, кто имеет повышенный уровень АЦЦП, обязательно разовьется ревматоидный артрит. Также иногда АЦЦП может быть обнаружен у здоровых людей.

Какие границы нормы у анти-ЦЦП 

Нормы уровня АЦЦП в крови могут немного различаться в зависимости от лаборатории, но обычно определяются как значение менее 20 единиц на миллилитр (20 МЕ/мл). Если АЦЦП превышают верхнюю границу нормы не более чем в 2 раза — значения считаются слабоположительными. А при повышении более чем в 3 раза — высокоположительными [1].  

Диапазоны результатов теста на анти-ЦЦП [12]:

• Отрицательный: менее 20 МЕ/мл
• Слабоположительный результат: от 20 до 39 МЕ/мл
• Положительный: от 40 до 59 МЕ/мл
• Высокоположительный результат: 60 МЕ/мл и выше
  

Но наличие АЦЦП в крови недостаточно для диагностики ревматоидного артрита. Результаты теста, положительные или отрицательные, являются лишь частью диагностической картины. О других методах — симптомах, истории болезни, физическом осмотре, других анализах крови, рентгене — читайте в нашей статье «Диагностика ревматоидного артрита».

Также ни один из тестов не используется для мониторинга активности заболевания, поскольку тесты на анти-ЦЦП и РФ иногда могут оставаться положительным даже после достижения ремиссии [7].

Согласно клиническим рекомендациям по ревматоидному артриту от Минздрава [1], результаты лабораторных методов определения АЦЦП и РФ считаются по трехбалльной системе:

Нужно ли сдавать тест на анти-ЦЦП натощак?  

Если ваш лечащий врач не посоветовал иное, голодать перед тестом не нужно. Перед исследованием вы можете есть и пить как обычно. После теста можно сразу возобновить нормальную деятельность, принимать какие-либо особые меры предосторожности не нужно.

Как интерпретировать тесты на анти-ЦЦП

Интерпретировать анализы на анти-ЦЦП может только врач-ревматолог, учитывая результаты всего диагностического комплекса. Мы же дадим общие сведения, что может означать положительный или отрицательный уровень АЦЦП в крови.

У половины людей с РА анализы на АЦЦП и РФ в первое тестирование оказываются отрицательными. И примерно у 20% этих людей они остаются такими же на протяжении всего заболевания [7, 13].

Если ваши тесты на АЦЦП и РФ оказались отрицательными, но у вас сохраняются симптомы РА, которые невозможно объяснить другим заболеванием, — есть вероятность, что вы находитесь на ранней стадии заболевания.

Положительный результат АЦЦП не означает, что у вас обязательно ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание. Но при этом чем выше ваши уровни АЦЦП и РФ, тем больше вероятность, что у вас есть заболевание [8].

Вот более конкретные возможные интерпретации результатов тестов на АЦЦП и РФ:

• повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) или СОЭ,
• воспалительный артрит трех и более суставов,
• сохранение симптомов более шести недель,
• исключение всех других заболеваний с похожими симптомами.​

Положительный АЦЦП и/или РФ

Если у вас есть симптомы РА и результаты АЦЦП и/или РФ слабо- или высокоположительные, вероятен диагноз серопозитивного ревматоидного артрита.

Другие диагностические критерии серопозитивного РА включают:

Отрицательный АЦЦП и/или РФ

Если у вас отрицательные тесты на АЦЦП и/или РФ, но есть симптомы РА и при этом другие возможные заболевания исключены, вероятен диагноз серонегативного ревматоидного артрита. Такой вид заболевания встречается реже, чем серопозитивный РА [4].

Положительный АЦЦП и/или РФ при отсутствии симптомов

Анти-ЦЦП может наблюдаться в крови за несколько лет до клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому высокие значения АЦЦП у лиц, не страдающих ревматоидным артритом, ассоциируются с повышенным риском развития заболевания в будущем [4].

Риски наличия анти-ЦЦП в крови при РА

Наличие АЦЦП в крови — плохой прогностический фактор при РА. Это повышает риски агрессивной эрозии суставов и кардиоваскулярных осложнений заболевания [1, 9]. 

Если, помимо положительного АЦЦП, у человека с РА также высокие показатели ревматоидного фактора, то это указывает на серопозитивную форму заболевания. Такая форма несет в себе дополнительные риски:

• У пациентов чаще появляются твердые шишки в области суставов — ревматоидные узелки. У людей с серонегативным типом РА они обычно не развиваются.
• Люди с серопозитивным ревматоидным артритом, особенно с высокими показателями РФ и другими аутоантителами, чаще страдают от васкулита (воспаление кровеносных сосудов) и проблем с легкими.
• Людям с положительным результатом теста на АЦЦП и/или РФ труднее достичь ремиссии. Для достижения результата таким пациентам, как правило, требуется более агрессивная терапия и более частое наблюдение у врача [4].

Что, кроме РА, повышает анти-ЦЦП в крови

Повысить уровень анти-ЦЦП могут другие аутоиммунные заболевания. Например [10]:

• аутоиммунный гепатит 1-го типа (хроническое заболевание печени),
• псориатический артрит,
• палиндромный ревматизм,
• системный склероз,
• синдром Шегрена,
• системная красная волчанка.
  

Запомнить

Только врач может интерпретировать результаты теста на АЦЦП, учитывая при этом множество факторов: другие лабораторные анализы, инструментальную диагностику, общую клиническую картину, симптомы, жалобы и анамнез пациента. Сами по себе результаты теста на АЦЦП не могут подтвердить или исключить ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание.

АЦЦП присутствует только у 25–50% пациентов с ревматоидным артритом.

Высокий уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду в крови в крови у пациентов с РА связан с более агрессивным течением заболевания и более сложным достижением ремиссии.