Ревматоидный артрит у женщин

Ревматоидный артрит в два-три раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин [18]. При этом женщины с РА чаще сталкиваются с инвалидизацией и имеют более низкое качество жизни по сравнению с мужчинами с РА [19]. В этой статье мы рассмотрим вопросы эпидемиологии, клинической картины, сопутствующих заболеваний и лечения РА у женщин.

Как часто ревматоидным артритом заболевают женщины

Ревматоидным артритом (РА) страдает примерно 1% населения во всем мире. Однако вероятность развития заболевания у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин [18]. По данным официальной статистики, в 2019 году в России зарегистрировано 319 730 больных с РА (274,3 на 100 тыс.), а по данным Российского эпидемиологического исследования, РА страдает около 0,6% населения. При этом соотношение женщин к мужчинам — 3:1. Это соотношение сохраняется до 50 лет — после этого возраста РА встречается почти в равной степени как у мужчин, так и у женщин [1].

Почему женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин

Исследователи пока не знают точно, почему женщины заболевают РА в 2–3 раза чаще. Достаточного количества качественно проведенных исследований нет. Но есть несколько предположений, основанных на отдельных научных изысканиях.

Влияние половых гормонов

Возможно, женщины болеют чаще мужчин из-за половых гормонов, а именно из-за нарушений эндокринной системы и изменений гормонального фона [14, 17]. Некоторые исследования показывают, что повышенная концентрация эстрогенов может активировать рост синовиальных клеток из-за увеличения числа макрофагов и фибробластов [11].

Половые гормоны также играют роль в развитии В-лимфоцитов (B-клеток), которые могут вызывать дисфункцию реакций иммунной системы [13].

Влияние генов

Еще одно предположение, почему женщины более склонны к развитию РА, — генетические различия мужчин и женщин. Исследователи Манчестерского университета Великобритании предполагают, что есть генетическая ассоциация между ревматоидным артритом и Х-хромосомами. А поскольку у женщин их две, это повышает риск развития ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний [7].

Помимо половых гормонов и генетики, развитию РА могут способствовать некоторые факторы окружающей среды и то, как женщины реагируют на стрессовые ситуации и события. К факторам окружающей среды относят влияние внешних токсинов из-за использования красок для волос и других косметических продуктов для волос и лица. Некоторые исследователи полагают, что риск РА может быть выше у женщин, которые работают парикмахерами или мастерами по маникюру [20].

Факторы риска развития ревматоидного артрита у женщин

Большинство факторов риска развития РА у женщин совпадают с общечеловеческими. Среди них — пожилой возраст, наличие РА у родственников [22], курение [3], стресс, лишний вес [22], наличие пародонтита [5] и инфекционных заболеваний [12, 15, 17], а также факторы окружающей среды, такие как, например, работа на производстве с загрязненным воздухом [8, 12].

Но существует и специфический фактор риска развития РА именно у женщин — ранняя менопауза. Женщины, у которых менопауза наступает до 45 лет, чаще заболевают РА, в частности его серонегативным типом. Сочетание ревматоидного артрита и ранней менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом ранняя первая менструация, наоборот, снижает риск развития РА [16].

Течение ревматоидного артрита у женщин

Клиническая картина ревматоидного артрита у мужчин и женщин в целом одинакова. Существует лишь несколько различий в проявлении заболевания. Например, у женщин с РА более вероятно поражение мелких суставов кистей и стоп, верхнечелюстных и коленных суставов. Тогда как у мужчин более вероятно поражение более крупных суставов — плечевых и тазобедренных [2].

Также у женщин заболевание протекает, как правило, более агрессивно, чем у мужчин. РА у женщин чаще приводит к инвалидности. Из-за сильной активности заболевания женщины чаще страдают от сильной боли и скованности суставов. А также у них чаще, чем у мужчин, возникают обострения [9].

Исследования показывают, что мужчины чаще достигают ремиссии, чем женщины, которые используют те же методы лечения [10].

При этом во время беременности большинство женщин отмечают облегчение симптомов РА. Обзор исследований 2019 года в Journal of Rheumatology показал, что активность заболевания снизилась у 60% беременных пациенток. Но после родов РА вновь обострился у 46,7%. Врачи считают, что снижение активности РА связано с изменениями в гормонах и иммунной системе — они защищают нерожденного ребенка и косвенно положительно влияют на РА [23].

Сопутствующие заболевания и осложнения

У женщин с РА чаще возникает синдром Шегрена (сухость полости рта, глаз и других слизистых оболочек) и изменения со стороны центральной нервной системы. В то время как мужчины чаще страдают от поражения легких и периферической нервной системы [2].

Есть некоторые данные, что у женщин с РА чаще возникают такие сопутствующие заболевания, как остеопороз и сердечно-сосудистая патология [24].

Некоторые исследования показывают, что женщины с РА имеют более низкое качество жизни, чем мужчины. Они испытывают более высокие функциональные нарушения, чаще страдают от остеопороза и проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия и повышенный уровень тревожности [4].

Но так как качество жизни оценивалось с помощью опросников, некоторые исследователи предполагают, что здесь могли сыграть роль гендерные нормы и роли: как правило, женщины более охотно высказываются о своем состоянии, делятся своими физическими и психоэмоциональными проблемами [21].

Лечение ревматоидного артрита у женщин

Терапия РА не зависит от пола, она обусловлена индивидуальным течением болезни конкретного пациента. Однако женщине, которая готовится к беременности, уже беременна или кормит грудью, прием многих препаратов для контроля РА противопоказан.

Резюмируем

Ревматоидный артрит встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин. Точные причины этого неизвестны. Но исследователи предполагают, что это может быть связано с влиянием женских половых гормонов и генетическими различиями между мужчинами и женщинами.

Помимо общих факторов риска развития РА, существует и специфический фактор, которые повышает риск заболевания именно у женщин, — это ранняя менопауза (до 45 лет).

Есть сведения, что у женщин РА протекает более агрессивно — с более обширным поражением суставов и развитием необратимых изменений на фоне воспаления. Женщины реже, чем мужчины, достигают ремиссии. А также они чаще страдают такими сопутствующими состояниями, как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и психоэмоциональные расстройства (тревожность и депрессия).

При этом во время беременности активность РА у большинства женщин снижается. Предполагают, что это связано с изменениями в эндокринной и иммунной системах.