Ревматоидный артрит у мужчин

​Как часто РА заболевают мужчины

Хотя ревматоидный артрит гораздо чаще встречается у женщин, многие мужчины также страдают этим заболеванием. Они составляют 25% всех больных РА.

Факторы риска развития РА у мужчин такие же, как и у женщин:

• гены (наличие РА у родственников) [11],
• курение [2],
• хронический стресс,
• лишний вес [11],
• наличие пародонтита [4] и инфекционных заболеваний [8],
• факторы окружающей среды [5, 7].

Самые распространенные факторы риска для мужчин — курение, стресс и лишний вес [13].

Диагностика РА у мужчин

Диагностировать ревматоидный артрит у мужчин сложнее, чем у женщин. Это связывают с двумя возможными причинами:

• Особенность строения тела некоторых мужчин. РА часто начинается с поражения мелких суставов кистей и стоп. У мужчин с мускулистым и крупным строением тела найти воспаление и припухлости в суставах сложнее, чем у женщин.
• Меньшая внимательность к симптомам со стороны мужчин. Из-за социально-культурных особенностей мужчины часто игнорируют свою боль или объясняют ее бытовыми причинами, особенно если они занимаются активным спортом или физически тяжелым трудом. Поэтому они часто откладывают визит к врачу, пока заболевание не начнет прогрессировать. Такая задержка может негативно сказываться на течении заболевания — ранняя диагностика напрямую связана с успешностью лечения РА [6].

Симптомы РА у мужчин

Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин не отличаются [2]. Однако сила проявления этих симптомов может разниться. Многие исследования показывают, что в среднем женщины с РА чувствуют себя хуже, чем мужчины. Ученые объясняют это разными причинами, например:

Заболевание может быть действительно более активно у женщин.

• Более развитая мускулатура и более высокая минеральная плотность костей у мужчин позволяет им компенсировать функциональные потери от РА.
• Женщины более высоко оценивают субъективную активность заболевания, потому что они более внимательны к проявлениям тела, обладают меньшей мышечной силой и более низким болевым порогом [9, 10].

Особенности течения РА у мужчин

От пола человека может зависеть, какие суставы атакует ревматоидный артрит. У мужчин РА чаще поражает крестцово-подвздошные суставы, сухожилия (развитие тендовагинитов), локтевые и плечевые суставы. В то время как у женщин заболевание чаще атакует мелкие суставы пальцев кистей и стоп, верхнечелюстные и коленные суставы [1]. У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются ревматоидные узелки [9].

РА также может оказывать воздействие на другие органы и системы в организме, помимо суставов. У мужчин чаще поражаются легкие и периферическая нервная система. В то время как синдром Шегрена (синдром сухих глаз и сухих слизистых оболочек) и поражение центральной нервной системы бывает в основном у женщин.

При этом пол не оказывает влияния на серопозитивность РА (наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови), степень активности патологического процесса, скорость прогрессирования болезни (индекс ИПА), распространенность суставного синдрома (индексы Ричи и Лансбури) [1].

Мужчины лучше реагируют на лечение РА как на ранних, так и на более поздних стадиях. Два исследования — RAIN (83 пациента) и TEAR (297 пациентов) — изучали раннее агрессивное лечение РА. В обоих исследованиях больных лечили с помощью монотерапии метотрексатом. Оба исследования показали, что мужчины лучше реагировали на лечение, активность заболевания у них снижалась значительно сильнее, чем у женщин [3].

Некоторые исследования также показывают, что мужчины лучше реагируют на лечение биологическими препаратами [9]. Пациенты женского пола на 50–75 % чаще испытывают серьезные побочные эффекты и нежелательные реакции на биологическое лечение. Это может снизить эффективность лечения [3].

При этом исследователи оговаривают, что на результаты исследований могли повлиять гендерные нормы и роли. Женщины более охотно делятся, когда лекарство не работает или появляются какие-то побочные эффекты [11].

При этом не следует забывать, что только 25% пациентов с РА — мужчины. Из-за малочисленности они редко принимают участие в исследованиях. Поэтому достоверных научных данных о том, как именно влияет заболевание на мужчин, все еще недостаточно [12].

Ремиссия

Исследователи считают, что мужской пол пациента — один из самых главных предикторов ремиссии при раннем ревматоидном артрите.

В системном обзоре 2010 года изучалось влияние пола пациента на достижение ремиссии. Было обнаружено по меньшей мере пять исследований, которые показывают, что мужчины чаще достигали стойкой ремиссии, чем женщины, при использовании той же терапии (БПВП, биологические препараты и комбинация тех и других) [9].

При этом для всех людей с РА, вне зависимости от пола, самым важным фактором в достижении ремиссии считается раннее начало медикаментозного лечения.

Резюме

Ревматоидный артрит возникает у мужчин в два-три раза реже, чем у женщин. Мужчины имеют более высокое качество жизни по сравнению с женщинами с РА. Также они лучше реагируют на лечение и чаще приходят к стойкой ремиссии.

При этом в случае с мужчинами чаще возникают трудности с диагностикой заболевания. Это связывают со строением мужского организма и с меньшей внимательностью мужчин к симптомам заболевания — это связано с гендерными нормами и ролями в обществе.

У мужчин РА чаще поражает крестцово-подвздошные суставы, сухожилия, локтевые и плечевые суставы и внутрисуставные структуры. Также у пациентов мужского пола чаще появляются ревматоидные узелки.

Среди внесуставных проявлений РА у мужчин чаще встречается поражение легких и периферической нервной системы.

Из-за того что только четверть пациентов с РА — мужчины, они редко принимают участие в исследованиях. Поэтому пока у нас все еще недостаточно достоверных научных сведений о том, как именно заболевание влияет на мужчин.