Ревматоидный артрит у детей или ювенильный РА (ЮРА)

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Артриты с неустановленной причиной длительностью более шести недель, которые развиваются у детей 16 лет и младше, объединяются под термином ЮИА — ювенильный идиопатический артрит. Один из типов ЮИА — ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

ЮРА, как и РА у взрослых, — это аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно идентифицирует некоторые из своих собственных клеток и тканей как чужеродные. Иммунная система, которая обычно помогает бороться с вредными элементами, такими как бактерии или вирусы, начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

ЮРА сопровождается покраснением, отеком, повышением температуры и болезненностью суставов, хотя некоторые дети с диагнозом не жалуются на боль. Часто воспаление ограничивает подвижность пораженных суставов.

При ювенильном ревматоидном артрите могут быть поражены любые суставы организма [6].

Ревматоидный артрит у детей: симптомы и клинические признаки

Основным клиническим проявлением ЮРА является артрит, при котором возникает боль, припухлость, деформация суставов, ограничение движений, повышение температуры кожи над суставом. У детей заболевание чаще всего поражает крупные и средние суставы — коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные. И реже — мелкие суставы кисти. Также ЮРА часто поражает шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы.

Хроническое воспаление может привести к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей) [2].

Также при РА могут возникать и внесуставные проявления, например:

• Повышение температуры тела. Чаще всего она поднимается утром и может сопровождаться ознобом, усилением боли, появлением сыпи. Падение температуры часто сопровождается сильным потоотделением. Период лихорадки может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы. Нередко он предшествует поражению суставов.
• Сыпь без зуда. Она может быть в области суставов или на любых частях тела. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, может усиливаться на пике лихорадки.
• Поражение органов — сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Симптомами поражения органов могут быть в боли в груди (реже — в верхней части живота) и ощущение нехватки воздуха. Возможны отеки голеней и стоп. При поражении легких у детей может быть затрудненное дыхание и кашель. При поражении органов брюшной полости ребенка беспокоят боли в животе.
• Синдром Рейно, при котором немеют пальцы, появляется синюшность и снижение температуры кожи из-за спазма сосудов.
• Васкулиты — воспаление стенок сосудов.
• Увеличение лимфатических узлов — до 4–6 см в диаметре.
• Увеличение размеров печени и селезенки.
• Поражение глаз. Это проявление ЮРА типично для девочек младшего возраста. Признаки поражения глаз — покраснение, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. Есть риск развития слепоты и глаукомы.
• Задержка роста и остеопороз. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течении заболевания. Из-за остеопороза может появиться боль в костях, они становятся более хрупкими. Одно из тяжелых проявлений остеопорпоза — компрессионный перелом позвоночника [2].

Обострения ЮРА могут длиться несколько недель. При этом с течением болезни и взрослением ребенка симптомы обострений часто становятся менее выраженными [6].

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которые бывают у детей. ЮРА заболевают от 2 до 16 человек на 100 000 детей до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. При этом девочки болеют ревматоидным артритом чаще [2].

Почему дети заболевают ювенильным ревматоидным артритом

Как и в случае со взрослым РА, точные причины детского РА до сих пор неизвестны. Некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается напрямую от родителей к детям. У 20–30% больных РА начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. При этом многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, ни к чему не привели. Поэтому оснований считать эту болезнь инфекционной нет. Примерно у трети пациентов первые симптомы РА появляются без видимой причины [1].

Есть сведения, что ЮИА связан с частью гена, который называется антигеном HLA-DR4. У человека с этим антигеном может быть больше шансов заболеть РА [5].

Также некоторые ученые считают, что переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и спровоцировать начало заболевания.

Нет никаких доказательств, что пищевые продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов могут вызвать заболевание [4].

Ревматоидный артрит у детей: лечение

Лечение детского РА аналогично лечению взрослых, но с дополнительным упором на физиотерапию и упражнения для поддержания активности растущего организма. В большинстве случаев ЮРА имеет хроническое течение и требует постоянного медицинского наблюдения и во взрослом состоянии.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

Врачи выделяют три вида ЮРА в зависимости от количества пораженных суставов, симптомов и наличия в крови определенных антител — особых белков, вырабатываемых иммунной системой. Такая классификация помогает предсказать, как заболевание будет развиваться у конкретного ребенка [6].

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит

Это самый распространенный вид ЮРА — им болеют около половины детей с ЮИА. У девочек в возрасте до восьми лет наиболее вероятно развитие именно этого типа ЮРА.

Олигоартикулярный, или пауциартикулярный, ЮРА поражает четыре и меньше суставов ребенка. Обычно это крупные суставы, например коленные. У некоторых детей с этим типом ЮРА в крови обнаруживаются особые антитела — антинуклеарные антитела (АНА). Среди внесуставных проявлений отмечается увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Увеит развивается у 20–30% детей с олигоартикулярным ЮРА. Поэтому таким детям необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Около половины детей с олигоартикулярным типом заболевания достигают ремиссии на фоне терапии. У другой половины детей сохраняется активность заболевания, у 40% из них олигоартрит трансформируется в полиартрит.

Полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит

Около 30% всех детей с ЮИА имеют полиартикулярное поражение, при котором затронуты пять и более суставов. Чаще всего это мелкие суставы кистей и стоп, но возможно поражение и крупных суставов. Полиартикулярный ЮРА часто бывает симметричным — он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. У некоторых детей с полиартикулярным заболеванием в крови обнаруживаются особые антитела — ревматоидный фактор (РФ). У этих детей часто наблюдается более тяжелая форма заболевания. Врачи считают полиартикулярный ЮРА наиболее похожим на ревматоидный артрит у взрослых.

Системный ювенильный ревматоидный артрит

Воспаление суставов при системном типе ЮРА сопровождается лихорадкой, возможно появление кратковременной кожной сыпи, поражение внутренних органов (увеличение печени и (или) селезенки, увеличение лимфатических узлов, развитие плеврита, перикардита и др.). Системная форма встречается у 10–20% детей с ЮИА. Примерно половина пациентов полностью восстанавливается после лечения, половина пациентов имеет хроническое течение заболевания с переходом в хронический полиартрит.

Чем различаются ювенильный и взрослый ревматоидный артрит

Основное различие между ювенильным и взрослым артритом в том, что некоторые дети с ЮРА перерастают болезнь. В то время как у взрослых РА носит хронический характер и сохраняется, как правило, на всю жизнь.

В отличие от ревматоидного артрита взрослых, ЮРА и используемые лекарственные средства могут влиять на развитие костно-мышечной системы и на рост ребенка.

Еще одно различие между ЮРА и РА у взрослых — в проценте людей с положительным результатом на ревматоидный фактор. У 70–80% всех взрослых с РА в крови обнаруживают ревматоидный фактор. В то время как лишь менее половины всех детей с РА положительны по этому признаку. Наличие ревматоидного фактора в крови — это повышенная вероятность того, что ревматоидный артрит будет продолжаться во взрослом возрасте [6].

Еще раз о самом главном

Ювенильный ревматоидный артрит — это РА у детей 16 лет и младше. Он сопровождается воспалением суставов, а также иногда наличием других симптомов, таких как температура, сыпь, поражение внутренних органов и глаз, задержка роста и развитие остеопороза.

Точные причины возникновения ЮРА неизвестны. По всей видимости, это сочетание нескольких факторов одновременно: наследственности, перенесенной инфекции и стресса.

Врачи разделяют ЮРА на три типа: пауциартикулярный (олигоартикулярный), полиартикулярный и системный. По типу ЮРА можно отчасти предположить прогноз заболевания.

Часто заболевание продолжается во взрослом возрасте.

Лечат ЮРА так же, как и ревматоидный артрит у взрослых. Но с дополнительным упором на физиотерапию, упражнения для поддержания активности растущего организма [5].