Ревматоидный артрит и туберкулез: взаимосвязь и особенности лечения

​Ревматоидный артрит (РА) и туберкулез (ТБ) — два серьезных заболевания, которые могут существенно влиять на жизнь человека. Хотя на первый взгляд эти болезни не связаны, они могут пересекаться, создавая сложности для диагностики и лечения.

Как связаны ревматоидный артрит и туберкулез 

РА — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы. Это приводит к боли, воспалению и повреждению суставов. Туберкулез, с другой стороны, — это инфекционное заболевание. Оно вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis и обычно поражает легкие, хотя может затрагивать и другие органы. 

У людей с РА повышен риск развития инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза. Это связано как с самим заболеванием, так и с лечением.

У некоторых людей с РА на фоне лечения при тестировании может выявляться наличие микобактерии туберкулеза. Это не всегда говорит о развитии заболевания. Но такая латентная (скрытая) форма туберкулеза может активизироваться [2]. 

Почему так происходит?​

• Ослабление иммунитета. Люди с РА часто принимают иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат, кортикостероиды или биологические препараты (например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа), чтобы контролировать воспаление. Эти препараты подавляют иммунную систему, увеличивая риск развития инфекций, включая ТБ [5]. 
• Реактивация латентного туберкулеза. У людей со скрытой формой ТБ (когда бактерия присутствует в организме, но не вызывает симптомов) иммуносупрессы может привести к реактивации инфекции. Это особенно актуально при использовании биологических препаратов, таких как ингибиторы ФНО-а, которые могут снижать способность организма контролировать латентную инфекцию [2, 7]. 
• Сложности с диагностикой. Симптомы туберкулеза (усталость, потеря веса, ночная потливость) могут быть похожи на проявления других заболеваний или даже на симптомы самого РА. Это затрудняет своевременное выявление инфекции [4, 9].

Как лечат туберкулез при РА

Лечение людей с РА и ТБ требует комплексного подхода, учитывающего оба заболевания и их взаимодействие. Вот важные аспекты лечения [1]:

• Диагностика и скрининг: перед началом терапии иммуносупрессорами, особенно биологическими препаратами, рекомендуется провести скрининг на латентный ТБ. Это включает в себя кожные тесты на ТБ (реакция Манту, Диаскинтест) или анализ крови — интерфероновые тесты, а также рентгенографию легких или компьютерную томографию легких. При выявлении латентного ТБ (положительный кожный тест на ТБ или анализ на высвобождение интерферона) необходима консультация фтизиатра, который определит наличие противопоказаний для назначения противоревматических препаратов и, возможно, порекомендует проведение профилактического лечения для предотвращения реактивации ТБ. 
• Антибиотикотерапия: если у пациента диагностирован активный ТБ, врач назначит соответствующую антибактериальную терапию. Обычно это длительный курс приема нескольких антибиотиков (например, изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). Какой именно препарат выбрать, решает врач-фтизиатр, учитывая возможные противопоказания, взаимодействие с другими лекарствами и риски побочных эффектов у конкретного пациента. В случае латентного ТБ пациенту также может быть назначена антибиотикотерапия. Это нужно, чтобы снизить риск активации инфекции. 
• Коррекция иммуносупрессивной терапии: при наличии активного ТБ необходимо временно прекратить или значительно снизить дозу иммуносупрессивных препаратов до подавления инфекции. В некоторых случаях врачи могут выбрать альтернативные методы лечения РА, которые меньше подавляют иммунную систему. 
• Мониторинг и профилактика: после завершения лечения ТБ важно продолжать регулярный мониторинг на предмет возможного рецидива инфекции. Это особенно актуально для пациентов, продолжающих терапию иммуносупрессорами.

Как жить с РА и туберкулезом 

Жизнь с двумя такими серьезными заболеваниями требует внимательного отношения к здоровью. Вот несколько рекомендаций для улучшения качества жизни:

• Соблюдайте режим лечения. Важно строго следовать предписаниям врача и не пропускать прием медикаментов. Несоблюдение режима может привести к ухудшению состояния и увеличению риска рецидива инфекции. 
• Регулярно проходите медицинские осмотры. Пациентам необходимо регулярно проходить обследования у ревматолога и фтизиатра, чтобы контролировать состояние обоих заболеваний и своевременно корректировать лечение. 
• Старайтесь вести здоровый образ жизни. Поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек может помочь укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья. 
• Обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках инфекции. При появлении таких симптомов, как лихорадка, кашель, потеря веса или ночная потливость, важно немедленно обратиться к врачу. 

Заключение 

Ревматоидный артрит и туберкулез — серьезные заболевания, которые могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Связь между этими заболеваниями обусловлена ослаблением иммунной системы при лечении РА — это увеличивает риск развития и реактивации туберкулеза. Правильная диагностика, своевременное лечение и регулярный мониторинг могут помочь эффективно управлять этими заболеваниями и улучшить качество жизни.