Ревматическая кахексия при ревматоидном артрите

​Кахексия — это паталогическое состояние человека, при котором он теряет мышечную массу. Такое состояние сопровождается слабостью, изменением веса, ухудшением психического состояния, потерей аппетита и рядом других симптомов. Как правило, кахексия развивается на фоне серьезных заболеваний. Ревматическая кахексия (РК) — это кахексия, вызванная ревматоидным артритом [10].

Особенности кахексии при РА

При ревматоидном артрите (РА) встречаются две формы кахексии:

• Ревматическая кахексия с нормальным ИМТ (низкая мышечная масса и повышенная жировая масса). Это более распространенный вид кахексии при РА: он приводит к потере только безжировой массы, преимущественно скелетных мышц [7, 10].
• Классическая кахексия с низким ИМТ (низкая мышечная масса и низкая жировая масса). Классическая кахексия реже наблюдается при РА, но именно она связана с тяжелым системным воспалением, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и неблагоприятным исходом РА [7].

Симптомы ревматической кахексии

Для ревматической кахексии характерны такие состояния:

• Чувство усталости.
• Мышечная слабость, трудности в выполнении повседневных задач.
• Более высокий расход энергии в состоянии покоя (РЭСП). РЭСП — это базовый метаболизм, то есть то минимальное количество калорий, которое позволяет человеку «существовать» без какой-либо деятельности. Если РЭСП увеличивается, это означает, что организму нужно больше энергии в состоянии покоя.
• Ускоренный катаболизм белка в организме. Из-за катаболизма происходит разрушение мышечной ткани: белки распадаются на исходные аминокислоты, которые частично идут на биосинтез, а частично просто выводятся из организма.
• Более высокие уровни воспалительных цитокинов (белков). Цитокины служат связующим звеном между врожденным и приобретенным иммунитетом человека, влияют на выраженность воспалительного и иммунного ответа. Высокий уровень воспалительных цитокинов может спровоцировать повышенный воспалительный ответ в организме.
• Саркопения. Это дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, которое приводит к потере мышечной массы и силы. Саркопения снижает качество жизни, увеличивает риск инвалидности и смерти. Из-за ревматической кахексии множество людей с РА страдают от саркопении [2].
• Изменения веса и истощение мышц. Существует множество причин, по которым человек с РА набирает или теряет вес. Ревматическая кахексия — одна из этих причин: из-за потери мышечной массы вес пациента с РА может измениться. Также люди с ревматоидным артритом со временем часто начинают быть менее активными из-за боли и скованности в суставах или хронической усталости — это может привести к увеличению веса. Кроме того, люди с РА склонны к депрессии, которая также может приводить к изменению веса [10].
• Ухудшение симптомов основного заболевания — ревматоидного артрита [2].

Классическая кахексия связана с потерей веса и истощением. Но важно отметить, что при ревматической кахексии больные не всегда теряют вес. Кахексия при РА в подавляющем числе случаев ведет к потери именно мышечной ткани, а не жира. Поэтому возможен даже набор веса [10].

Насколько кахексия распространена при ревматоидном артрите

Согласно исследованию 2022 года, РК проявляется у 1–67% пациентов с РА. Такой разброс объясняют различиями в диагностических критериях и методах оценки состава тела [3].

Метаанализ 2018 года показал, что ревматическая кахексия наблюдается у 15–32% больных РА [6].

Согласно исследованию 2020 года, ревматическая кахексия была выявлена у 22,7% пациентов с РА [1].

Среди людей, которые не контролируют ревматоидный артрит медикаментозно, примерно две трети страдают от кахексии [10].

В любом случае ревматическая кахексия — довольно частое сопутствующее заболевание при ревматоидном артрите. Чтобы лучше понять, из-за чего она возникает и как конкретно влияет на больных с РА, необходимы дополнительные исследования.

Причины ревматоидной кахексии

Точные причины ревматоидной кахексии неизвестны. Но считается, что некоторые факторы увеличивают риск такого патологического состояния:

• Цитокины: когда иммунная система вырабатывает слишком много белка (цитокина).
• Cниженное периферическое действие инсулина при РА. Инсулин замедляет деградацию мышечного белка. Поэтому снижение действия инсулина в периферических тканях ведет к потере мышечной массы, вызванной цитокинами. Причина снижения периферического действия инсулина при РА неизвестна [9].
• Ожирение: особенно если в рационе человека много насыщенных жиров.
• Более высокий расход энергии в состоянии покоя.
• Нарушенный белковый обмен.
• Низкий уровень физической активности. Человек с РА может быть менее активен по разным причинам — из-за боли и скованности в суставах и/или тяжелого психологического состояния.
• Гормональный сбой [2, 10].

Как диагностируют ревматическую кахексию

Чтобы определить, есть ли у человека ревматическая кахексия, врач оценивает состав тела — его мышечную и жировую массу. Для этого обычно используют:

• Биоимпедансный анализ. Это метод диагностики состава тела человека через измерение электрического сопротивления (импеданса) разных тканей тела. Этот инструмент помогает измерить жировую, мышечную и костную массу вашего тела.
• Денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА). С помощью ДРА можно определить безжировую массу тела, которая включает вес органов, кожи, костей и мышц.
• Антропометрические измерения. Это измерения основных параметров тела, таких как рост, вес и индекс массы тела (ИМТ).

Также для оценки состояния мышц тела иногда используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Единого перечня факторов для диагностики ревматоидной кахексии не существует. Разные врачи используют разные критерии. Но в целом, чтобы поставить диагноз ревматоидной кахексии, у больного РА должны быть такие признаки:

• Индекс безжировой массы ниже 10%,
• Индекс жировой массы выше 25%.

Также существует состояние, предшествующее кахексии, — прекахексия. Четыре признака этого состояния:

• Потеря веса без специальных усилий — снижение массы тела на 5% или менее за последние полгода;
• Признаки системного воспалительного ответа;
• Анорексия и метаболические изменения;
• Потеря аппетита [2].

К чему приводит ревматическая кахексия

Ревматическая кахексия связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и инвалидизации. Продолжительность жизни людей с ревматоидным артритом и кахексией, как правило, короче, чем у людей только с РА. Ревматическая кахексия увеличивает риски депрессии и увеличивает количество травм из-за нарушения равновесия. А также атрофия мышц при кахексии усиливает хроническую усталость и боль в суставах, вызванные основным заболеванием — ревматоидным артритом [10].

Как лечат ревматическую кахексию

Проверенных лекарств от ревматической кахексии на данный момент не существует. Но есть несколько способов остановить прогрессирование кахексии и укрепить мышцы.

Силовые тренировки. Силовые упражнения с собственным весом, свободными весами или на тренажерах могут предотвратить потерю мышечной массы, увеличить диапазон движений и уменьшить боль при ревматоидном артрите. Также силовые тренировки уменьшают боль при артрите, способствуют снижению веса и снижают риск падений и травм [9].

Диета. Хотя некоторые люди с ревматоидным артритом и мышечной атрофией могут страдать от недоедания, просто есть больше — не выход. Это связано с тем, что при ревматической кахексии питание не усваивается должным образом. Фактически многие люди с РА одновременно страдают и ожирением, и кахексией. Исследования показали, что добавление рыбьего жира в ваш рацион может улучшить вес и мышечную силу, а также уменьшить усталость [8]. Чаще всего врачи рекомендуют людям с РА и РК противовоспалительную диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Но индивидуальные рекомендации может дать только ваш врач.

Медикаментозное лечение. Важный момент в контроле ревматической кахексии — это медикаментозное лечение основного заболевания, ревматоидного артрита. Кахексия развивается значительно чаще у людей, которые не лечат РА [10].

Заключение

Ревматическая кахексия (РК) — серьезное осложнение при ревматоидном артрите. Она встречается примерно у одной трети людей с РА. Это патологическое состояние выражается в уменьшении мышечной массы организма, преимущественно скелетных мышц. РК приводит к метаболическим нарушениям, депрессии, травмам из-за нарушения равновесия, усилению боли и хронической усталости. Также кахексия связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидизации и с более короткой продолжительностью жизни.

Лекарства от ревматической кахексии не существует. Но есть несколько эффективных способов остановить прогрессирование кахексии и укрепить мышцы. В первую очередь это силовые упражнения. Они могут не только остановить или обратить вспять атрофию мышц, но и улучшить другие симптомы РА. Физические упражнения должны учитывать физическое и психологическое состояние пациента, активность его заболевания и выраженность симптомов. Также для контроля ревматической кахексии важно правильно питаться и следовать схеме лечения основного заболевания — ревматоидного артрита.