Причины ревматоидного артрита
Ученые выдвигали разные теории возникновения ревматоидного артрита. Пусковым механизмом болезни, по их мнению, могли стать тяжелые физические нагрузки, эмоциональные потрясения, переутомление, период гормональной перестройки организма или инфекционные болезни. Но ни одна из этих теорий не была доказана.
В этой статье мы собрали наиболее распространенные факторы, которые могут спровоцировать развитие РА, а также рассказали, что делать, чтобы этого избежать.
Факторы окружающей среды
Внешние факторы — это все, что находится за пределами организма человека. Развитие РА могут спровоцировать:
- инфекции;
- курение;
- работа на производстве.
Курение
Согласно различным обзорам и исследованиям, курение повышает риск развития РА.
Одна из причин, почему так происходит, — в тканях легких становится больше цитруллированных белков. Именно к таким цитруллированным белкам организм вырабатывает специальные антитела — АЦЦП. Эти антитела атакуют цитруллированные белки, находящиеся в тканях суставов. Кроме этого, курение может снизить эффективность некоторых лекарств и повышает вероятность образования ревматоидных узелков — шарообразных подкожных образований [1, 2, 7, 9, 12, 13, 16, 19, 23, 24].
Подробнее про АЦЦП: «Как врач диагностирует ревматоидный артрит»
💡 Что делать
Отказаться от курения.
Влияние производственного воздуха
Помимо курения, некоторые вещества, которые часто содержатся в производственном воздухе, также повышают риск развития РА. Это дым, кремниевая пыль, кремнезем, асбест, цемент [9, 12].
💡Что делать
При работе на производстве использовать средства для защиты органов дыхания — респираторы, противогазы и т. д. Следить за тем, чтобы в них всегда стояли чистые сменные фильтры.
Инфекционные заболевания
Авторы различных исследований утверждают, что некоторые инфекции могут повышать риск развития РА. Предполагается, что вирус Эпштейна — Барр повышает риск развития ревматоидного артрита, хотя точный механизм еще не изучен. Согласно одной из теорий, некоторые вирусные инфекции провоцируют образование ревматоидного фактора — аутоантитела, которое атакует собственные антитела, в результате чего образуется комплекс, который запускает дальнейшую реакцию воспаления [13, 16].
В других исследованиях предполагается, что вместе с вирусом Эпштейна — Барр развитие ревматоидного артрита может спровоцировать парвовирус В19, цитомегаловирус, энтеробактерии, бактерии рода микоплазма [16, 17].
💡 Что делать
Регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие инфекционных заболеваний [16].
Факторы внутренней среды
Факторы внутренней среды — это изменения внутри организма, которые провоцируют развитие РА. К ним можно отнести:
- генетическую предрасположенность;
- пародонтит;
- дисбиоз микробиоты;
- психологический стресс;
- гормональные нарушения;
- избыточную массу тела.
Генетическая предрасположенность
В ядре каждой клетки нашего организма содержится длинная молекула ДНК. Именно в ДНК зашифрована информация о том, как будет развиваться организм: какой у человека будет рост, цвет глаз, к каким заболеваниям он будет предрасположен и т. д. ДНК состоит из генов — небольших отрезков, каждый из которых несет часть информации. Конкретные гены находятся в участках, которые называются локусами.
Согласно исследованиям, генетическая предрасположенность повышает риск развития РА. Вероятность, что человек заболеет ревматоидным артритом, на 50–60% зависит от генетической предрасположенности — за это отвечают более 100 локусов. Гены, находящиеся в этих локусах, передаются по наследству [1, 3, 7, 9, 12, 13, 14, 24].
Для примера возьмем двух однояйцевых близнецов — людей с идентичной ДНК. Если первый близнец заболеет ревматоидным артритом, вероятность, что заболеет второй, будет 12–15%. А если ревматоидным артритом болеет кто-то из родителей, то шансы, что заболеет ребенок, будут от 1 до 3%. Чаще всего РА встречается в возрасте 40–55 лет [1, 16, 21].
Есть несколько научных теорий о том, как именно гены влияют на развитие ревматоидного артрита. Однако генетическая предрасположенность всё еще открытый вопрос, который нуждается в дальнейшем изучении.
💡 Что делать
Вы не можете повлиять на генетическую предрасположенность, но можете повлиять на факторы внешней среды, от которых в том числе зависит, будет ли развиваться ревматоидный артрит. Для этого нужно отказаться от курения, следить за гигиеной полости рта, иметь сбалансированный рацион питания и регулярно проходить медицинский осмотр. Подробнее о каждом из этих пунктов мы рассказали ниже [7].
Пародонтит
Пародонтит — воспаление пародонта, тканей, окружающих зуб. Чаще всего пародонтит вызывает бактерия Porphyromonas gingivalis. Эта бактерия повышает количество цитруллинированных белков в тканях десен. Против таких белков, так же как и при курении, вырабатываются антитела, которые затем по ошибке атакуют ткани суставов [1, 12, 13]
Исследования подтверждают, что пародонтит повышает риск развития РА. У пациентов с пародонтитом активность заболевания выше. И наоборот, чем меньше бактерий Porphyromonas gingivalis — тем легче протекает ревматоидный артрит [7, 9, 17].
💡 Что делать
Соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы зубными щетками и специальными зубными нитями, регулярно проходить осмотр у стоматолога. Если есть пародонтит — лечить на ранней стадии, не дожидаясь осложнений [16, 23].
Дисбиоз микробиоты
Дисбиоз — это качественное или количественное изменение микрофлоры. Ученые считают, что дисбиоз может повышать риск развития РА.
Так, в одном из исследований в кишечной микрофлоре больных РА обнаружили большое количество бактерий семейства Clostridiaceae. Предполагается, что дисбиоз в кишечнике приводит к локальному воспалению, из-за чего нарушается его барьерная функция, что может стать пусковым механизмом для начала иммуновоспалительного процесса [1, 7, 9, 12, 13].
💡 Что делать
Проходить регулярный медицинский осмотр. Придерживаться полноценного и сбалансированного рациона питания.
Стресс
Ученые предполагают, что психологический стресс может спровоцировать развитие ревматоидного артрита. Пациенты с ревматологическими заболеваниями часто отмечают, что перед началом заболевания они переживали стрессовые или травмирующие жизненные события [10]. В некоторых исследованиях предполагалось, что кумулятивный стресс может спровоцировать развитие РА только у женщин [8]. Однако это лишь теории, поскольку на данный момент нет исследований, которые бы подтвердили однозначную связь между стрессом и РА.
При этом стресс и возникающая на его фоне депрессия могут ухудшать течение ревматоидного артрита и усугублять симптомы. Вот какие данные были опубликованы в одном из научных обзоров 2020 года:
- от 14 до 48% пациентов страдают от депрессии;
- 16,8% пациентов страдает от большого депрессивного расстройства. Это набор симптомов, таких как подавленное настроение, пониженная самооценка, слабость, которые сохраняются на протяжении длительного времени;
- 33% пациентов перестали работать после постановки диагноза.
Пациенты с РА, которым диагностировали депрессию, имели более низкие показатели ремиссии, чаще сталкивались с болью и отмечали снижение качества жизни [11].
💡Что делать
Бороться со стрессом можно при помощи следующих способов:
- Поговорить со своим лечащим врачом. Он может дополнительно назначить антидепрессанты или посоветовать обратиться к психотерапевту. Чаще всего пациентам с РА рекомендуют попробовать когнитивно-поведенческую психотерапию [4].
- Регулярно получать физическую нагрузку. Это может быть как простая ходьба в парке, так и упражнения ЛФК или полноценные тренировки. Они не только улучшают состояние суставов, но и положительно сказываются на ментальном здоровье. У пациентов снижаются проявления депрессии, улучшается сон и самооценка [18].
- Найти собственный метод релаксации — медитация, массаж, йога, прослушивание музыки, танцы и т. д [20].
- Иметь полноценный рацион питания, включающий в себя достаточное количество белка, клетчатки и витаминов [22].
Избыточная масса тела
Согласно различным исследованиям, риск развития РА у пациентов с избыточной массой тела выше, чем у пациентов с нормальным весом. Какие механизмы участвуют в этом процессе, еще не выяснено. Ученые предполагают, что лептин — гормон жировой ткани — стимулирует выработку веществ, отвечающих за воспаление: интерлейкина-1 и ФНО-альфа [6, 16].
В научных источниках наряду с ожирением приводятся такие факторы развития риска, как высокое потребление соли, дефицит витамина D и полиненасыщенных жирных кислот в рационе питания [1, 12, 16].
💡 Что делать
Рекомендуется вести активный образ жизни для поддержания нормальной массы тела и иметь полноценный рацион питания. Вот несколько статей, которые могут вам в этом помочь:
Гормональные нарушения
Ревматоидный артрит в возрасте до 50 лет в 2–3 раза чаще встречается у женщин. Механизмы, которые вовлечены в этот процесс, до сих пор неизвестны.
В одних исследованиях предполагается, что риск развития РА повышается в послеродовой период, а также при ранней менопаузе, синдроме поликистозных яичников. И наоборот, снижается при кормлении грудью, использовании заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов. Однако эта информация частично подтверждается и опровергается в других исследованиях и обзорах. Поэтому на данный момент нет однозначных данных о влиянии тех или иных гормонов на риск развития РА [1, 15, 17]
💡 Что делать
Проходить регулярный медицинский осмотр у врача-гинеколога.