Как ревматоидный артрит может повлиять на глаза

Несмотря на то что ревматоидный артрит поражает преимущественно суставы, также он может влиять и на многие другие органы, в том числе на глаза. Различные патологии глаз — одни из самых частых сопутствующих заболеваний у людей с РА. Исследования говорят, что от 30 до 40% людей с диагнозом РА испытывают проблемы с глазами, такие как сухость, покраснение и боль [2].

Что вызывает проблемы с глазами при РА?

Иммуновоспалительный процесс при ревматоидном артрите затрагивает преимущестенно соединительную ткань и может распространяться не только на ткани сустава, но и на другие органы. По всей видимости, воспалительная реакция, вызванная ревматоидным артритом, также может затрагивать ткани глаза и приводить к их повреждению [2].

Также патологические изменения глаз могут развиваться из-за побочных эффектов от препаратов, которые используются для лечения РА.

В зависимости от структур и тканей глаза, которые атакует РА, могут возникнуть разные типы заболеваний глаз. Расскажем о шести самых распространенных из них.

Сухой кератоконъюнктивит (или синдром сухого глаза)

Это распространенная патология глаз, при которой появляется сухость конъюнктивы и роговицы. Конъюнктивой называют тонкую прозрачную слизистую оболочку, которая покрывает всю заднюю поверхность век и глазное яблоко спереди. А роговицей — переднюю наиболее выпуклую прозрачную часть оболочки глазного яблока. Коньюнктива участвует в секреции слизи и слезной жидкости для увлажнения глаза, а также защищает глаз от проникновения посторонних частиц. Роговица выполняет преимущественно защитную функцию и является главной преломляющей средой глаза, то есть отвечает за остроту зрения.

Синдром сухого глаза возникает из-за пониженной выработки слезы или повышенного ее испарения. Такие проблемы могут появиться по нескольким причинам. Например, из-за приема определенных лекарств или повреждения слезопродуцирующих желез.

При РА сухой кератоконъюктивит часто является проявлением синдрома Шегрена. Это аутоиммунное заболевание, которое поражает железы внешней секреции (преимущественно слезные и слюнные) и проявляется воспалением и сухостью во рту. Снижение продукции слезных желез приводит к сухости глаз.

Синдром сухого глаза — наиболее распространенное заболевание глаз при РА. Женщины страдают им в девять раз чаще, чем мужчины. С возрастом риск сухого кератоконъюктивита вырастает.

Симптомы заболевания:

• ощущение сухости глаз,
• расплывчатое зрение,
• жжение,
• ощущение инородного тела в глазах.

Эти состояния могут привести к инфекции и рубцеванию роговицы.

Как лечить. Если симптомы обусловлены синдромом Шегрена, улучшение может принести медикаментозное лечение основного заболевания, РА. А облегчить симптомы можно с помощью заместительной терапии в виде искусственной слезы, мазей.

Если сухость глаз вызвана лекарствами, нужно обсудить с врачом, можно ли заменить препарат или уменьшить его дозу. Препараты искусственной слезы также помогут компенсировать сухость.

Людям с синдромом сухого глаза рекомендуют использовать увлажнители воздуха в помещениях [3].

Склерит

Это острое аутоиммунное воспаление склеры глаза. Склера — это плотная непрозрачная оболочка глазного яблока белого или слегка голубоватого цвета. Она состоит из коллагеновых волокон. Склера составляет примерно 5/6 наружной оболочки глаза, остальное занимает роговица. Склера защищает глаз от физических воздействий и чрезмерного количества световых лучей.

При ненадлежащем лечении склерит может привести к сильному ухудшению зрения вплоть до полной потери.

Симптомы заболевания:

• покраснение, которое не проходит при использовании безрецептурных глазных капель;
• сильная сверлящая боль;
• боль при касании глаза через веко;
• чувствительность к свету;
• слезотечение;
• снижение зрения.

Как лечить. В некоторых случаях глазные капли с кортикостероидами могут помочь контролировать воспаление. Но часто проблема находится слишком глубоко внутри глаза, чтобы ее можно было решить локально. Склерит — это скорее симптом, чем самостоятельное заболевание. Поэтому важно контролировать сам РА с помощью противовоспалительных препаратов. В самых тяжелых случаях некротизирующего склерита может понадобиться пересадка донорской склеры или роговицы, чтобы покрыть зону истонченной склеры [3].

Увеит

Это группа воспалительных заболеваний увеального тракта — сосудистой оболочки глаза, которая находится между сетчаткой и склерой. Увеит входит в первую десятку заболеваний, приводящих к потере зрения.

Симптомы заболевания:

• боль при касании глаз через веко,
• покраснение,
• помутнение зрения,
• появление мелких «мушек» и точек перед глазами,
• чувствительность к свету,
• слезотечения.

Как лечить. В первую очередь нужно контролировать основное заболевание — ревматоидный артрит, чтобы минимизировать риск. Если вы обнаружили у себя симптомы увеита, немедленно обратитесь к врачу. Врач проведет обследование для уточнения причины увеита, так как этот симптом может быть как проявлением РА, так и иметь инфекционную причину. Если диагноз подтвердится, вам в первую очередь пропишут глазные капли с кортикостероидами. Если они не помогают, врач может назначить пероральный кортикостероид или ввести препарат непосредственно в глаза. Если причина увеита в инфекции, может понадобиться курс антибиотиков [3].

Окклюзия сосудов сетчатки

Это глазное заболевание, при котором происходит блокада вен или артерий, питающих сетчатку глаза. Механизм примерно тот же, что и во время инфаркта или инсульта. К окклюзии сосудов сетчатки, как правило, приводит попадание в сосуд кровяного тромба.

Симптомы заболевания:

• потеря зрения,
• пелена на глазах.

Если заблокирована артерия, потеря зрения может быть внезапной и повторяться. Если заблокирована вена, потеря зрения может происходить постепенно.

Как лечить. Если была заблокирована артерия, повреждение может быть необратимым — в настоящее время не существует известного лечения для восстановления зрения. Если вена закрыта, лазерная хирургия может помочь восстановить зрение [3].

Глаукома

В основе развития глаукомы лежит прогрессирующее повреждение зрительного нерва, или нейрооптикопатия. Основная причина заболевания — периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления (ВГД). Глаукома удерживает одно из лидирующих мест в мире среди причин необратимой потери зрения.

Глаукома может быть побочным эффектом кортикостероидной терапии РА.

Симптомы заболевания:

• боль в глазах,
• периодическое затуманивание зрения,
• радужные ореолы вокруг источников света,
• ухудшение зрения в темноте,
• «мушки» перед глазами,
• быстрая утомляемость глаз.

При этом на ранних стадиях глаукома не имеет симптомов.

Как лечить. Регулярные осмотры глаз могут выявить проблему на ранней стадии и улучшить прогноз течения заболевания. Лечение глаукомы включает применение глазных капель для снижения внутриглазного давления. Если капли не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы увеличить отток жидкости от глаза и снизить давление.

Лучший способ предотвратить глаукому, связанную с терапией кортикостероидами при РА, — это постоянная консультация с вашими врачами, ревматологом и офтальмологом. Чтобы снизить риски, ревматолог может свести к минимуму использование кортикостероидов, оставив самые низкие дозы в течение кратчайшего времени для получения оптимальных результатов [3].

Катаракта

Это одно из самых распространенных заболеваний глаз. При катаракте мутнеет хрусталик глаза, который отвечает за преломление лучей света. Заболевание вызывает различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты.

Прием пероральных или местных стероидов увеличивает риск катаракты.

Симптомы заболевания:

• снижение остроты зрения,
• облачное или расплывчатое зрение,
• ухудшение зрения в темноте,
• блеклые цвета.

При катаракте зрачок, который обычно черного цвета, может приобретать сероватый, желтоватый, а иногда и белый оттенок.

Как лечить. Лечение катаракты медикаментами на сегодняшний день считается неэффективным. Заболевание лечат хирургическим путем, при котором помутневший хрусталик удаляется и заменяется искусственным [3].

Что еще нужно знать о связи заболеваний глаз и РА

Стероидные препараты, как упоминалось выше, могут усугубить проблемы с глазами, такие как катаракта и глаукома. Если у вас нет заболеваний глаз, стероиды могут повысить риск их появления. Поэтому важно сообщить своему врачу обо всех состояниях вашего здоровья, а также обо всех препаратах, которые вы принимаете. Например, известно, что часто используемый препарат для лечения РА — гидроксихлорохин — вызывает у некоторых людей повреждение сетчатки и требует регулярного наблюдения пациента у офтальмолога [1].

Как людям с РА снизить риски заболеваний глаз?

Пациентам с РА рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога ежегодно или при появлении любых глазных симптомов, таких как зуд, сухость, жжение, покраснение, боль, светочувствительность, слезотечение, ухудшение зрения, помутнение или помехи в поле зрения. Какими бы незначительными ни казались ваши симптомы, важно сразу сообщить своему ревматологу и офтальмологу о любых изменениях, связанных с глазами. В идеале ваш ревматолог и офтальмолог должны работать вместе, чтобы создать оптимальный план профилактики и лечения заболеваний глаз [2].

Резюме:

30–40% людей с диагнозом РА испытывают проблемы с глазами. Это может быть и простой дискомфорт из-за сухости глаз, и серьезное заболевание, способное привести к полной утрате зрения.

Заболевания глаз могут развиваться из-за самой природы ревматоидного артрита или из-за побочных эффектов от препаратов для контроля РА. Самые распространенные заболевания глаз при ревматоидном артрите — это синдром сухого глаза, склерит, увеит, окклюзия сосудов сетчатки, глаукома и катаракта.

Чтобы снизить риски развития глазных заболеваний при РА, нужно регулярно посещать офтальмолога. При первых признаках проблем с глазами нужно сразу сообщить о них своему ревматологу — врач может скорректировать схему лечения, изменив препараты или их дозировку, чтобы снизить влияние лекарств на глаза.

Чтобы вылечить заболевания глаз, прежде всего нужно контролировать основное заболевание — ревматоидный артрит. Также, в зависимости от конкретного заболевания, врачи могут назначить пациенту с РА глазные капли, мази и гели, препараты искусственной слезы, процедуру по установке пробок слезных протоков и различные виды хирургического вмешательства.