Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина

Что такое ревматоидный артрит?

Диагностика ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита

Как развивается ревматоидный артрит на клеточном и тканевом уровне

Как достичь ремиссии при ревматоидном артрите

Интересное

<h2><span style="font-size: 19px">На клеточном уровне</span><br></h2><p>В организме человека есть несколько типов иммунных клеток. Каждый тип выполняет свою роль, например:</p><ul><li>фагоциты поглощают бактерии и другие чужеродные молекулы, чтобы их переварить и таким образом обезвредить;</li><li>В-лимфоциты вырабатывают антитела против чужеродных агентов — бактерий, вирусов, белков и т. д.;</li><li>тучные клетки запускают аллергическую реакцию, а базофилы ее поддерживают.</li></ul><p>В норме иммунная система находится в равновесии, чтобы защищать организм от инфекций, но при этом не повреждать собственные ткани. При ревматоидном артрите такой баланс нарушается. Из-за нарушения регуляции работы Т- и В-клеток иммунная система начинает атаковать собственные ткани: синтезируются провоспалительные цитокины, аутоантитела. Вот как это устроено.</p><h3>Синтез ревматоидного фактора</h3><p>Антиген — это чужеродный агент, например бактерия или вирус. Когда антиген попадает в организм, против него вырабатываются антитела — специальные белковые молекулы. Образуется комплекс антиген-антитело.</p><p>В организм попадает бактерия. Против этой бактерии синтезируются антитела. Они прикрепляются к поверхности бактерии и таким образом ее помечают. Другие иммунные клетки распознают помеченную бактерию, после чего ее уничтожают. Если бактерия не помечена антителом, иммунные клетки не смогут ее распознать и уничтожить.</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure style="margin: 0px;"><img src="https://api.biocadless.com/uploads/revmoinfo/1657629913057.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1657629913057.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p>​Одни клетки иммунной системы, В-лимфоциты, производят антитела. А другие клетки, Т-лимфоциты, выполняют регулирующую функцию — могут активировать иммунный ответ или, наоборот, тормозить избыточную активацию. При ревматоидном артрите работа Т-лимфоцитов нарушается, и иммунная система находится в патологически активированном состоянии, из-за чего синтез антител не останавливается. Такие антитела называют иммуноглобулинами G или IgG.</p><p>При ревматоидном артрите синтезируются особые антитела — аутоантитела, которые нацелены на собственные ткани организма. Одно из таких аутоантител — ревматоидный фактор (РФ). Это аутоантитело к собственным иммуноглобулинам G. Получается, что собственные антитела (IgG) распознаются как антигены.</p><p>РФ соединяется со своей мишенью, другим антителом — иммуноглобулином G. В результате получается комплекс, состоящий из двух антител. Такой комплекс оседает на поверхности синовиальной оболочки сустава и запускает дальнейшую реакцию воспаления [4].</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure style="margin: 0px;"><img src="https://api.biocadless.com/uploads/revmoinfo/1657629915253.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1657629915253.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p>Определение РФ в крови — один из методов лабораторной&nbsp;<a href="https://revmo.info/diagnostics/diagnostika-revmatoidnogo-artrita" alt="диагностики ревматоидного артрита.">диагностики ревматоидного артрита.</a> Если в крови пациента обнаруживается РФ, такой ревматоидный артрит называется серопозитивным, а если не обнаруживается — серонегативным [1]. Отсутствие РФ в крови пациента не исключает диагноз РА.</p><h3>Повышенный синтез провоспалительных цитокинов</h3><p>Клетки организма передают друг другу сигналы с помощью специальных белков, которые называются цитокинами. Другими словами, цитокины — это язык, на котором клетки разговаривают друг с другом. По тому, как цитокины влияют на воспаление, их можно разделить на две группы:</p><ul><li>Провоспалительные — запускают реакцию воспаления.</li><li>Противовоспалительные — тормозят реакцию воспаления.</li></ul><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure style="margin: 0px;"><img src="https://api.biocadless.com/uploads/revmoinfo/1666339874997.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1666339874997.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p>В норме обе группы цитокинов находятся в балансе, это позволяет запускать и вовремя останавливать воспаление — так организм обезвреживает чужеродные вещества и борется с инфекциями. При РА баланс нарушается, и некоторые из клеток, например Т-хелперы, начинают больше синтезировать провоспалительных цитокинов — ФНО-альфа, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1β и др. [2].</p><p>Вот к каким эффектам приводит повышенный синтез нескольких ключевых цитокинов — ИЛ-6, ФНО-альфа и ИЛ-1β [3]:</p><ul><li>В полости сустава развивается воспалительный процесс, синовиальная ткань утолщается, продуцирует избыточное количество суставной жидкости и белков, которые повреждают ткани сустава.</li><li>Усиливается синтез белков острой фазы воспаления, поддерживается системный воспалительный процесс, протекающий во всем организме.</li><li>Активируются остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань. При этом подавляется активность остеобластов — клеток, которые отвечают за образование новой костной ткани. Таким образом возникают участки деструкции костной ткани — эрозии суставных поверхностей.</li><li>Активируются В-лимфоциты, бесконтрольно синтезирующие антитела, о которых мы рассказали выше.</li><li>Активируются ферменты, которые повреждают суставной хрящ, — протеазы, металлопротеиназы, коллагеназы.</li></ul><h2>На тканевом уровне</h2><p>Воспалительный процесс в начале РА развивается в синовиальной оболочке сустава. Если в это время пациент не начинает лечиться, воспалительный процесс затрагивает хрящевую и костную ткань, что приводит к необратимым изменениям сустава. Кроме того, системный воспалительный процесс может вызывать осложнения со стороны внутренних органов, об этом мы подробно рассказали в статье про осложнения и сопутствующие заболевания. [4, 5].</p><h3>Изменения в синовиальной оболочке сустава</h3><p>Ткани становятся более проницаемы для жидкости, из-за чего они набухают и отекают. Так повреждается и набухает соединительная ткань. В очаг воспаления — синовиальную оболочку, поступает большое количество клеток, отвечающих за воспаление, — полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и т. д. Синовиальная оболочка разрастается и утолщается. Появляются васкулиты — воспаления сосудистой стенки. Начинается разрушение поверхности хряща.</p><p>Далее в синовиальной оболочке разрастается грануляционная ткань. Это молодая соединительная ткань, в которой есть множество сосудов, а также лимфоидных и плазматических клеток, — образуется паннус. Паннус распространяется на суставной хрящ и разрушает его с помощью ферментов, которые синтезируются клетками паннуса. На поверхности хряща появляются трещины, участки отмершей ткани и эрозии поверхности костей.</p><p>Грануляционная ткань созревает, и на ее месте образуется соединительная ткань, а затем — костная. Суставная щель сужается, а суставные поверхности, сближаясь друг с другом, срастаются, образуя сначала фиброзные спайки, которые затем замещаются костной тканью с образованием&nbsp;анкилоза.</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure style="margin: 0px;"><img src="https://api.biocadless.com/uploads/revmoinfo/1673266188658.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1673266188658.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><h3>Изменения в костной ткани</h3><p>Согласно классификации Steinbrocker, изменения в костной ткани отображаются на рентгеновском снимке. Их выделяют в 4 стадии [1]:</p><blockquote><p><strong>1-я стадия.</strong> Небольшой околосуставной остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани. Единичные кистовидные просветления костной ткани. В отдельных суставах видно, что из-за воспаления сужается суставная щель.&nbsp;</p><p><strong>2-я стадия.</strong> Выраженный околосуставной остеопороз, появляются множественные кисты. Суставные щели сужены. На рентгеновском снимке видны единичные эрозии суставных поверхностей.</p><p><strong>3-я стадия.</strong> Выраженный околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На суставных поверхностях можно увидеть множественные эрозии. Множественные выраженные подвывихи и вывихи суставов.&nbsp;</p><p><strong>4-я стадия.</strong> Выраженный околосуставной или распространенный остеопороз. Множественные кисты. Множественные эрозии и деформации костей. Появляются костные анкилозы как единичные, так и множественные. На краях суставов появляются остеофиты — патологические наросты костной ткани.</p></blockquote><h2>​Комментарий врача: что происходит в суставах при ревматоидном артрите<br></h2><div class="se-component se-video-container __se__float-none"><figure style="width: 100%; height: 56.25%; padding-bottom: 56.25%; margin: 0px;"><iframe src="https://www.youtube.com/embed/p0GJZ7aDBFk?start=1163" data-proportion="true" data-percentage="100%,56.25%" data-size="100%,56.25%" data-align="none" data-file-name="p0GJZ7aDBFk?start=1163" data-file-size="0" data-origin="100%,56.25%" style="width: 100%; height: 100%;"></iframe></figure></div><h2>Статьи, которые помогут узнать больше о ревматоидном артрите&nbsp;</h2><ul><li>​<a href="https://revmo.info/diagnostics/simptomy-revmatoidnogo-artrita" alt="Симптомы РА">Симптомы РА</a> — что пациенты рассказывают о боли, воспалении и общем состоянии.&nbsp;</li><li>​<a href="https://revmo.info/diagnostics/diagnostika-revmatoidnogo-artrita" alt="Диагностика РА">Диагностика РА</a> — на что врач обращает внимание при осмотре пациента, лабораторные показатели, инструментальная диагностика, постановка диагноза.&nbsp;</li><li>​<a href="https://revmo.info/treatment/kak-lechitsya-revmatoidnyj-artrit-preparaty-fizioterapiya-lfk-i-narodnaya-medicina" alt="Лечение РА">Лечение РА</a> — какие группы препаратов используются для лечения РА, физиотерапия, народная медицина.</li><li>​<a href="https://revmo.info/treatment/genno-inzhenernaya-biologicheskaya-terapiya" alt="Генно-инженерные биологические препараты">Генно-инженерные биологические препараты</a> — материал о современном и инновационном способе лечения РА.</li></ul>