Что такое серонегативный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание воспалительного характера. В мире распространенность РА, по разным данным, варьируется от 0,3 до 2% [1, 2]. 

Существует два типа ревматоидного артрита — серопозитивный и серонегативный. Они различаются по наличию или отсутствию в крови специфических антител. В короткой статье мы расскажем о серонегативной форме заболевания [3].  

Что такое серонегативный РА 

Два типа ревматоидного артрита отличаются наличием или отсутствием в крови определенных антител. 

Антитела — это защитные белки нашей иммунной системы. Они нужны для борьбы с опасными чужеродными клетками в организме. В некоторых случаях эти антитела могут ошибочно начать бороться с самим организмом. Тогда их называют аутоантителами, то есть направленными на себя. Такие процессы приводят к аутоиммунным заболеваниям, в том числе к ревматоидному артриту [1].  

У большинства людей с РА (от 60 до 80%) в крови повышен уровень двух антител — ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) [2]. Но при серонегативной форме заболевания в крови нет этих антител или их уровень настолько низкий, что анализ не может их обнаружить. 

При этом показатели РФ и анти-ЦЦП могут меняться по мере развития заболевания. С усилением симптомов РА уровень антител может подняться достаточно высоко, чтобы его можно было обнаружить в крови. Тогда диагноз меняют на «серопозитивный РА». 

Как диагностируют серонегативный РА 

Отсутствие в крови специфических антител сильно затрудняет постановку диагноза. В этом случае, чтобы поставить диагноз, врач проводит медицинский осмотр, опрашивает человека на предмет наличия следующих симптомов: ​

• боль или скованность в суставах, особенно с симметричными проявлениями;
• красные, теплые или опухшие суставы;
• красные или сухие глаза.
  

​Больше о симптомах РА можно почитать в отдельной статье. 

Также ревматолог, как правило, рекомендует сделать рентген, чтобы выявить признаки воспаления и повреждения суставов. 

Врач учитывает, что типичные для РА симптомы могут вызывать и другие заболевания и состояния. Среди них некоторые виды артрита:

• остеоартрит, который относится к дегенеративным заболеваниям суставов;
• псориатический артрит, который, помимо суставов, поражает кожу;
• аксиальный спондилоартрит, который обычно поражает позвоночник [3].

Как серонегативный статус влияет на симптомы РА

Часто говорят, что серонегативный РА протекает с более легкими симптомами. Но это не всегда так — заболевание влияет на каждого по-разному и симптомы могут меняться с течением времени.

Существует одно явное отличие по симптомам между двумя типами РА. При серонегативном типе РА обычно нет ревматических узлов — твердых шишек на пораженных суставах или рядом с ними. А при серопозитивном РА это частый симптом [3].

Влияние на терапию РА

Врачи контролируют серонегативный РА так же, как и серопозитивный РА. Поскольку лечения не существует, цель терапии состоит в том, чтобы облегчить симптомы, замедлить развитие заболевания, достичь ремиссии. Для этого используют такие методы:

• Медикаментозная терапия, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты (БПВП), кортикостероиды и самый современный вид терапии — генно-инженерные биологические препараты (ГИПБ). Подробнее о ГИБП можно узнать в нашей статье.
• ​ЛФК и другая физическая активность, чтобы увеличить силу мышц, амплитуду движений, уменьшить стресс.
• Физиотерапия, чтобы увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и скованность.
• ​Хирургия, если вам нужна замена или реконструкция сустава.
• Психотерапия при признаках депрессивных и тревожных расстройств.

Большинство лекарств действуют одинаково при РА независимо от типа заболевания. Но есть исследования, которые показывают, что некоторые препараты могут оказаться неэффективным для людей с серонегативным РА. Поэтому врач всегда подбирает лекарства индивидуально [3].

Как серонегативный статус влияет на РА

Как и в случае с серопозитивными РА, серонегативный тип заболевания непредсказуем. При этом, по статистике, людям с серонегативным РА легче достичь ремиссии [4]. У людей, которые начинают лечение в течение первых двух лет после появления симптомов, вероятность наступления ремиссии выше. Если лечение начали в первые полгода — ремиссии достигают более 50% пациентов.

Главный риск при серонегативном типе РА — задержка в диагностике из-за отсутствия РФ или анти-ЦЦП в крови. Это может привести к прогрессированию заболевания и замедлить достижение ремиссии [3].