13 заболеваний, с которыми путают ревматоидный артрит

Целый ряд заболеваний похож по симптомам на ревматоидный артрит (РА). К ним относятся бактериальные инфекции суставов, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания и другие формы артрита.

Важная часть диагностики РА — исключение других заболеваний, похожих на него. Поэтому врач не только назначает анализы, которые указывают на РА, но также и анализы, которые исключают другие болезни и патологические состояния [18].

Бывает, что у человека подтвержден диагноз «ревматоидный артрит», но при этом он не реагирует на лечение. В этом случае есть вероятность либо неправильной постановки диагноза, либо сопутствующего заболевания, схожего с РА по симптомам.

​Исследования, опубликованные в «Анналах ревматических заболеваний», показали, что более 40% людей, у которых был диагностирован РА, на самом деле страдают другим заболеванием [4]. ​

Мы собрали 13 заболеваний, которые часто принимают за ревматоидный артрит [6].

Остеоартрит

Остеоартрит (ОА) — дегенеративное заболевание суставов. Между ОА и РА есть существенные различия:

• ОА не сопровождается системным воспалением в отличие от РА.
• ОА, как правило, начинается в более старшем возрасте (после 55 лет) по сравнению с РА (после 30 лет). При этом ОА может развиться и в более раннем возрасте после травмы сустава.
• Поражение суставов при ОА отличается от РА: при РА чаще возникает симметричный артрит мелких суставов, при ОА чаще поражается один или несколько крупных суставов (коленный или тазобедренный), но могут быть схожие черты.
• Боль при ОА обычно усиливается при физической активности, тогда как боль при РА более выражена в покое и уменьшается после движения.
• Для ревматоидного артрита характерно развитие воспаления в суставах — боль, припухлость, покраснение кожи над суставами, скованность. При ОА воспаление развивается реже и не так выражено.

Обследования, которые могут помочь поставить точный диагноз:

• Ревматоидный фактор (РФ): анализ крови, который выявляет и измеряет тип антител, связанных с РА и другими аутоиммунными заболеваниями.
• Антитела к цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП): анализ крови, который выявляет антитела, более специфичные к РА.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): анализы крови, которые выявляют системное воспаление (которое наблюдается при РА, но не при ОА).

РА и ОА также имеют совершенно разные картины на рентгенограммах, что помогает определить, какой тип артрита у пациента [6].

Системная красная волчанка и системная склеродермия

Системная красная волчанка (СКВ) и системная склеродермия (ССД) — два аутоиммунных заболевания, некоторые симптомы которых похожи на проявления РА.

При СКВ и ССД заболевание носит системный характер (страдают несколько систем органов), в том числе может поражаться опорно-двигательный аппарат.

Основная мишень поражения при СКВ и ССД — сухожилия и связки, окружающие суставы. А при РА воспаление возникает в синовиальной оболочке, выстилающей полость сустава изнутри — это приводит к утолщению синовиальной ткани и распространению воспаления на суставной хрящ, приводя к его разрушению.

Результаты тестов на РФ и анти-ЦЦП у большинства пациентов повышены при РА, но могут отмечаться и при СКВ и ССД. Поэтому для диагностики используют также тест на дополнительные иммунологические маркеры, например антинуклеарные антитела (АНА), антитела к двуспиральной ДНК, антицентромерные антитела и др. Например, при СКВ результаты АНА почти всегда будут положительными, тогда как при РА АНА выявляются существенно реже.

Другие признаки волчанки и склеродермии, редко встречающиеся при РА, включают [14]:

Первичный синдром (болезнь) Шегрена

Первичный синдром (болезнь) Шегрена — еще одно системное аутоиммунное заболевание. Синдром Шегрена может быть как системным проявлением РА, так и самостоятельным заболеванием. В последнем случае он называется первичным синдромом или болезнью Шегрена.

Синдром Шегрена в первую очередь поражает железы внешней секреции, в основном слюнные и слезные. Но также синдром может влиять на другие системы органов [5].

Примерно у половины пациентов с болезнью Шегрена отмечается артрит, но, в отличие от РА, он не вызывает структурных изменений (эрозии, деструкции) суставов [5].

Для синдрома Шегрена характерна сильная и стойкая сухость во рту и глазах, которая не является симптомом РА [5].

Дифференцировать заболевания помогают специфические иммунные тесты — например, тест на антитела к антигенам SS-A (Ro).

Из-за того что синдром Шегрена может быть первичным (самостоятельным заболеванием) или вторичным (на фоне РА), он требует серьезного обследования у специалиста для постановки точного диагноза.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) — это хронический воспалительный артрит, который часто развивается у больных псориазом.

И РА, и ПсА могут начинаться с симметричного поражения суставов пальцев кистей и стоп. Однако при ПсА может поражаться позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, в отличие от РА.

Другие ключевые проявления ПсА, которые помогают отличить его от РА [16]:

Артрит при вирусной инфекции

Вирусные инфекции, такие как краснуха, парвовирус B19, ВИЧ и гепатиты B и C, могут вызывать боль и припухлость в суставах. Клинические проявления могут быть очень похожи на симптомы ревматоидного артрита [1].

Вирусный артрит часто можно отличить от РА по клинической картине и данным анамнеза о наличии определенных вирусных заболеваний. Врач может взять анализ крови, чтобы исключить вирусные причины боли в суставах. Лечение вирусного артрита обычно направлено на контроль вирусного заболевания и симптоматическое устранение боли.

Большинство случаев вирусного артрита проходят самостоятельно через несколько недель [1].

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia (боррелии), которые переносятся иксодовыми клещами. Первый признак болезни Лайма — красное пятно в форме «бычьего глаза». Так называют мигрирующую сыпь на месте укуса клеща, область которой расширяется, напоминая бычий глаз. Такой симптом есть у 70% больных болезнью Лайма. Сыпь появляется через 3–30 дней после укуса инфицированного клеща [11].

При отсутствии лечения болезнь Лайма приводит к хроническому артриту с сильной болью в суставах и припухлостью — особенно в коленных и других крупных суставах.

Другие признаки болезни Лайма, которых нет при РА [13]:

• Сильные головные боли и скованность шеи.
• Потеря мышечного тонуса или опущение одной или обеих сторон лица.
• Периодические боли в сухожилиях, мышцах, суставах и костях.
• Учащенное или неровное сердцебиение.
• Головокружение или одышка.
• Стреляющие боли, онемение или покалывание в руках или ногах.

Болезнь Лайма диагностируют с помощью теста на антитела. Иммунной системе требуется несколько недель, чтобы выработать достаточно антител для обнаружения, следовательно недавняя инфекция может не дать положительного результата теста. Поэтому анализ обычно повторяют примерно через шесть недель [12].

Раннее лечение болезни Лайма антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению, хотя симптомы могут сохраняться до шести месяцев. Задержка в лечении антибиотиками может затруднить выздоровление и привести к хроническим симптомам и боли.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хроническая мышечно-скелетная боль, которую можно ошибочно принять за РА или другое ревматическое заболевание. И РА, и фибромиалгия могут сопровождаться симметричной болью и скованностью суставов [9].

Визуализирующие исследования (рентген и МРТ) помогают поставить диагноз, так как синовит (воспаление суставной оболочки) и структурные изменения в суставах присутствуют при РА и отсутствует при фибромиалгии.

Кроме того, маркеры воспаления и тесты на аутоантитела (такие как РФ и анти-ЦЦП) при фибромиалгии отрицательны, поскольку симптомы не вызваны аутоиммунным ответом.

Кроме болевого синдрома в суставах и скованности, фибромиалгия, в отличие от РА, может сопровождаться [9]:

• нарушением концентрации внимания;
• онемением или покалыванием в руках и ногах;
• повышенной чувствительностью к свету, громким звукам, запахам.

Фибромиалгию бывает трудно диагностировать. Специальных тестов для подтверждения диагноза не существует, поэтому важно исключить другие возможные причины симптомов [9].

Подагра

Подагра — заболевание, при котором нарушается обмен веществ с накоплением в организме мочевой кислоты. Подагрический артрит развивается в результате отложения солей мочевой кислоты в полости сустава. При подагре вокруг пораженных суставов оседают отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы), что приводит к воспалению и повреждению тканей.

Подагра проявляется острым артритом одного или нескольких суставов. Приступ подагры обычно длится от 3 до 10 дней.

Со временем приступы подагры могут стать более частыми и длиться дольше. Это может привести к хронической подагрической артропатии, которая может вызвать эрозии и разрушение суставов [10].

Тесты, которые ваш лечащий врач может провести для дифференциации подагры и РА, включают анализы крови на мочевую кислоту, визуализирующие исследования и анализ синовиальной жидкости (при подагре выявляются кристаллы мочевой кислоты).

Реактивный артрит

Воспалительный артрит, развивающийся после перенесенной бактериальной инфекции половых органов или кишечника. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, энтезисы (места прикрепления сухожилий к костям) и позвоночник [17].

Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, относится к семейству серонегативных спондилоартропатий. Симптомы обычно появляются в течение месяца после приступа диареи или генитальной инфекции.

Анализ крови может выявить бактериальные инфекции, такие как Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella или Yersinia.

Бурсит

Бурсит — это воспаление суставной сумки (бурсы), при котором в ней накапливается жидкость с образованием мешочка. Бурсит возникает из-за чрезмерной нагрузки на сустав или травмы. Бурсит сопровождается болью и припухлостью сустава, которые можно ошибочно принять за РА [7].

Бурсит обычно поражает только один сустав — обычно коленный, локтевой или плечевой — и не имеет системных симптомов РА.

Диагностика основывается на физическом осмотре и визуализирующих исследованиях, таких как рентген или МРТ. Врач может также взять образец жидкости из опухшего участка, чтобы исключить инфекцию [7].

Саркоидоз

Саркоидоз — аутоиммунное воспалительное заболевание, которое обычно поражает легкие, кожу или лимфатические узлы. В пораженных тканях появляются плотные узелки (гранулемы) — они воспаляются, доставляют дискомфорт и постепенно сдавливают ткани. Часто саркоидоз протекает бессимптомно, но может проявляться синовитом нескольких суставов. Тест на РФ может быть положительным.

Как и РА, саркоидозом обычно заболевают в возрасте от 30 до 50 лет [19].

Другие признаки заболевания, которые помогают отличить его от РА [19]:

• кашель,
• одышка,
• потеря веса,
• ночная потливость
• узловатая эритема (образование плотных болезненных узлов различного размера, обычно локализуются на симметричных участках ног).

Саркоидоз диагностируется с помощью визуализации грудной клетки (компьютерная томография) и биопсии.

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия (РП) и гигантоклеточный артериит (ГКА) — тесно связанные воспалительные состояния, которые возникают чаще всего у людей старше 50 лет. Эти состояния сопровождаются болью в суставах и могут быть похожими на ревматоидный артрит [17].

РП вызывает боль и скованность в мышцах и суставах шеи, плечах и области бедер. Боль и скованность усиливаются в утренние часы, также может наблюдаться повышение температуры тела, слабость, снижение веса. ГКА — это тип васкулита, который часто возникает у пациентов с РП и проявляется головными болями [3]. Кроме того, у людей с РП и ГКА повышены маркеры системного воспаления (СОЭ, СРБ).

Учитывая неспецифические симптомы РП (боль, скованность, лихорадка, снижение веса) для постановки диагноза может потребоваться достаточно подробное обследование. Для верификации ГКА проводится биопсия височной артерии [3].

Гемохроматоз

Гемохроматоз — это состояние, при котором в организме накапливается слишком много железа, особенно в коже, печени, сердце, поджелудочной железе и суставах. Чаще всего это вызвано мутацией гена HFE. Примерно 1 из 225 человек североевропейского происхождения имеет две копии этого гена и подвержен риску развития гемохроматоза [8].

Помимо генетических причин, гемохроматоз может быть вызван тяжелым заболеванием печени и многократным переливанием крови.

При гемохроматозе могут болеть суставы, особенно указательного и среднего пальцев. Суставы могут быть опухшими и иметь ограниченный диапазон движений.

Большие суставы, такие как коленные, тазобедренные, голеностопные, локтевые и плечевые, также могут быть болезненными [20].

У людей с гемохроматозом наблюдаются и другие симптомы, в том числе [8]:

• усталость и слабость;
• потеря веса;
• бронзовый, серый или затемненный цвет кожи;
• боль в животе;
• потеря полового влечения или эректильная дисфункция.

Это заболевание может привести к ряду осложнений из-за повреждения органов, вызываемого железом, таких как заболевания печени или рак, сердечная недостаточность, диабет и гипотиреоз.