Два вида аксиального спондилоартрита. В чем разница?

​Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — воспалительное ревматическое заболевание, которое поражает суставы позвоночника и таза. Оно может затрагивать и другие суставы, но больше всего страдают структуры позвоночника и крестцово-подвздошный сустав, который расположен в месте соединения позвоночника с тазом.

Одно заболевание?

Ранее существовало мнение, что АС и нр-аксСпА — две стадии одного заболевания. АС рассматривали как тяжелую форму аксСпа, а нр-аксСпА было принято считать его ранней формой, поскольку у некоторых пациентов нр-аксСпА со временем прогрессировал в АС.

Однако за последние годы медицинское сообщество изменило свой взгляд. Было отмечено, что у многих людей с нр-аксСпА даже спустя многие годы не развивается АС. Кроме того, у некоторых пациентов с АС симптомы выражены слабо и течение заболевания нельзя назвать тяжелым. Поэтому АС и нр-аксСпА теперь рассматривают как два отдельных варианта заболевания, а не как две стадии аксСпА [9].

В чем разница?

Основное отличие этих двух вариантов аксСпА — видимость поражения суставов на рентгеновских снимках. Как можно догадаться из названия, при нр-аксСпА патологические изменения не видны при рентгенологическом исследовании. Однако их может показать магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае АС даже рентгеновские снимки покажут, что суставы повреждены [2].

Также различается распространенность. АС встречается у мужчин в 2–3 раза чаще, чем у женщин. В то время как нр-аксСпА примерно в равной степени распространен у женщин и у мужчин [1].

Нр-аксСпА может стать АС?

В ряде случаев нр-аксСпА со временем переходит в АС, и поражение суставов становится видимым на рентгеновских снимках. Согласно научным данным, в течение двух лет это происходит у 5–10% пациентов. В течение 10 лет число таких случаев увеличивается до 30% [1].

Факторы риска прогрессирования нр-аксСпА в АС: мужской пол, высокий уровень С-реактивного белка в крови и выраженное воспаление крестцово-подвздошного сустава по результатам МРТ [5].

Симптомы одинаковые?

Оба заболевания обычно проявляются в возрасте от 17 до 45 лет, чаще всего — от 20 до 30 лет. Однако течение любого варианта аксСпА, его начало и выраженность симптомов разнятся от человека к человеку [1].

Симптомы АС и нр-аксСпА схожи. Основные — боль и скованность в спине, особенно в пояснице. Как правило, они усиливаются по утрам и ночью, а после теплого душа или легкой физической нагрузки уменьшаются. В начале человек может ощущать симптомы только с одной стороны или каждый раз с разных сторон. Боль обычно тупая и носит диффузный, а не локальный характер, то есть пациент чувствует ее по всей области, а не в каком-то конкретном месте [3, 7].

Кроме того, может болеть тазобедренный сустав. Но — небольшое отличие — боль в этой области у людей с АС наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с нр-аксСпА.

Боль при нр-аксСпА и АС может быть одинаково сильной. Однако ограниченная подвижность спины и шеи более характерна для АС, чем для нр-аксСпА, и варьируется от незначительной ограниченности движений до полной потери гибкости. Пациентам с АС может быть трудно выполнять повседневные действия, например, надевать обувь [6].

Как при АС, так и при нр-аксСпА болезненность и скованность также могут присутствовать в шее, лопатках, грудной клетке и периферических суставах: в плечах, локтях, ступнях и коленях. У женщин болезнь нередко начинается с симптомов в шее или периферических суставах, из-за чего врачам сложнее поставить диагноз [3, 7].

Диагностика таких заболеваний сложна и требует времени. Для постановки диагноза врач проводит физикальное обследование, изучает симптомы и анамнез пациента, назначает анализы крови. Кроме рентгеновских снимков могут понадобиться другие методы визуализации: УЗИ, МРТ и компьютерная томография [8].

Еще один общий симптом — постоянная усталость. Организм вынужден затрачивать дополнительную энергию, чтобы справиться с воспалением. Это вызывает повышенную утомляемость, которая со временем переходит в хроническую усталость. Кроме того, на фоне воспаления может возникать анемия легкой и умеренной степени тяжести, что также способствует утомляемости и общей слабости. Однако если пациент получает надлежащее лечение и воспаление удается взять под контроль, ощущение усталости снижается и к человеку возвращается энергия [3, 7].

Лечение различается?

Подход к лечению АС и нр-аксСпА одинаков. Выбор конкретных методов и их сочетание зависит от особенностей пациента и течения заболевания.

Для уменьшения воспаления могут применять физиотерапию, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, сульфасалазин и метотрексат. Наиболее современный способ лечения любого варианта аксСпА — генно-инженерные биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли aльфа и интерлейкина-17 (ингибиторы ФНО-α и ИЛ-17) [1].

Лечение всегда назначает врач. Он подбирает наиболее эффективный вариант лечения, наблюдает за состоянием пациента во время терапии и дает рекомендации по изменению образа жизни.

Люди с аксСпА часто могут принимать несколько препаратов одновременно. Обязательно рассказывайте врачам о добавках и лекарствах, которые вы уже принимаете. Не стесняйтесь задавать вопросы о их взаимодействии. Следите за своим самочувствием и вовремя сообщайте врачу о любых изменениях. Не начинайте принимать никакие препараты без консультации со специалистом. И самое главное — строго придерживайтесь предписаний своего врача по дозировкам, частоте, длительности и режиму лечения.