Ответ на вопрос
Есть некоторые сведения, что РА может быть связан с повышенным риском развития онкологических заболеваний, в частности лимфомы, бронхогенной карциномы (рак легких), рака молочной железы и рака предстательной железы [1, 5]. Но вопрос влияния ревматоидного артрита и терапии РА на вероятность развития онкологических заболеваний открыт и требует дальнейшего изучения.
Если у человека с РА развивается онкология, это требует особенно внимательного подхода к лечению обоих заболеваний.
Междисциплинарный подход. Ревматолог и онколог, которые занимаются лечением пациента, должны работать в команде и знать о назначениях друг друга. Это имеет решающее значение для одновременного лечения РА и онкологических заболеваний [5].
Лечение ревматоидного артрита. Выбор терапии РА будет зависеть от типа и стадии онкологического заболевания, методов его лечения, активности самого РА и индивидуальных особенностей пациента. Небиологические и синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП), такие как метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид, обычно предпочтительнее биологических препаратов из-за их более короткого периода полувыведения и возможности отмены во время лечения онкологии [4].
Глюкокортикоиды. Краткосрочное применение глюкокортикоидов, таких как преднизолон, иногда применяют для купирования острых симптомов РА во время лечения онкологии. Однако следует избегать длительного применения и высоких доз кортикостероидов — это может привести к иммунодепрессивному эффекту и повлиять на эффективность лечения онкологического заболевания [2].
Индивидуальный подход. Оба врача, онколог и ревматолог, должны адаптировать терапию к конкретному пациенту, принимая во внимание тип и стадию онкологического заболевания, характер течения РА, соотношение риска и пользы и предпочтений пациента [5]. Также в терапии обоих заболеваний следует ориентироваться на индивидуальную реакцию на препараты, потенциальные побочные эффекты и возможные лекарственные взаимодействия [3].
Источники:
- Bhandari B., Basyal B., Sarao MS, et al. (April 28, 2020) Prevalence of Cancer in Rheumatoid Arthritis: Epidemiological Study Based on the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) / Cureus 12(4): e7870. doi:10.7759/cureus.7870
- Hua C., Buttgereit F., Combe B. Glucocorticoids in rheumatoid arthritis: current status and future studies / RMD Open. 2020; 6:e000536. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000536.
- Mercer LK, Regierer AC, Mariette X., et al. Spectrum of lymphomas across different drug treatment groups in rheumatoid arthritis: a European registries collaborative project / Ann Rheum Dis. 2017 Dec;76(12):2025-2030. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211623. Epub 2017 Aug 19. PMID: 28822981; PMCID: PMC5705847.
- Singh JA, Saag KG, Bridges Jr SL, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis / Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26. doi:10.1002/art.39480
- Wolfe F., Michaud K. Biologic treatment of rheumatoid arthritis and the risk of malignancy: analyses from a large US observational study / Arthritis Rheumatol. 2007;56(9):2886-2895. doi:10.1002/art.22864
